Введение к работе
Актуальность проблемы
Артериальной гипертензии принадлежит одно из ведущих мест :реди заболеваний сердечно-сосудистой системы и неинфекционных заболеваний в целом. Артериальную гипертензию диагностируют у 10-22% населения индустриально развитых стран, причем у значительной шсти больных АД не контролируется или недостаточно контролируется [F.Stephens et аі., 1986; A.Delabays et al. , 1988; И.К.Шхвацабая, 1992].
Одной из важных проблем при диагностики и лечении артериальной гипертензии является точная регистрация АД. При этом трудность состоит в значительной вариабельности АД у отдельных людей [М.М.Богданова, 1985].
В настоящее время одним из наиболее информативных и перспективных методов считают длительное амбулаторное яониторирование АД [P.Sleight, 1985]. Ценность данного метода заключается в значительно большем объеме информации, а также в гом, что измерения АД проводятся в реальных условиях жизнедеятельности пациента.
Однако внедрение метода амбулаторного мониторирования АД затрудняется отсутствием четких показателей нормы [T.G.Pickering et al., 1985].
Можно полагать, что одним из путей улучшения интерпретации результатов амбулаторного мониторирования АД является их анализ в комплексе с другими показателями центральной гемодинамики. Особый интерес при этом представляет соотношение между периферическим сопротивлением сосудов и сердечным выбросом, поскольку нарушение этого соотношения характерно для гемодинамического механизма
повышения АД при различных стадиях артериальной гипертензии [В.А.Алмазов с соавт., 1992; И.П.Замотаев с соавт., 1978; И.И.Исаков, 1983; G.R.Dreslinski et al., 1982].
Цель исследования
Изучить возможность использования соотношения между удельным периферическим сопротивлением и сердечным индексом, рассчитанного по данным суточного амбулаторного пеинвазивного мониторировапия АД, для выявления нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы у лиц с артериальной гипертензией.
Задачи исследования
-
Разработать способ, позволяющий определить соотношение между удельным периферическим сопротивлением и сердечным индексом на основании изменений величин АД, измеренных при суточном мониторировании.
-
Оценить точность рассчитанных указанным способом показателей.
3. Сравнить средние за дневной, ночной периоды и сутки в целом
величины АД и соотношения между удельным периферическим
сопротивлением и сердечным индексом в группах здоровых людей, лиц
с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу,
гипертонической болезнью I и II стадии.
4. Сравнить результаты применения разработанного способа и
общепринятых показателей мониторирования АД для ранней диагностики
нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы при артериальной
гипертензии.
Научная новизна
Разработан оригинальный способ расчета соотношения между удельным периферическим сопротивлением и сердечным индексом по
изменениям величин АД при суточном мониторировании.
Впервые изучены средние за сутки, дневной и ночной периоды величины соотношения удельного периферического сопротивления и сердечного индекса в группах здоровых людей, лиц с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу, гипертонической болезнью I и II стадии.
Впервые показано, что у части лиц с артериальной гипертензией отмечается достоверное повышение средних за сутки, дневного и ночного периода величин удельного периферического сопротивления по сравнению с должным при отсутствии значимого повышения АД.
Практическая значимость
Практическая значимость полученных результатов заключается в том, что показана возможность расчета с достаточно высокой точностью соотношения между удельным периферическим сопротивлением и сердечным индексом по изменениям величин АД, измеренных при суточном мониторировании. Это позволяет при небольших дополнительных затратах времени получить информацию о соотношении зажнейших параметров центральной гемодинамики в процессе реальной жизнедеятельности пациента. Полученные данные способствуют более раннему, по сравнению с анализом одного профиля АД, выявлению нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертензии и лучшей интерпретации результатов суточного мониторирования АД. Перспективным направлением дальнейшей разработки предложенного метода может быть его применение для оценки эффективности лекарственных препаратов и коррекции патогенетической терапии.
Внедрение
Разработанный способ внедрен в практику работы лаборатории
функциональных методов исследования, лаборатории профилактики и восстановления Отраслевого Научно-Практического Комплекса "Здоровье" и 1-го терапевтического отделения Городской Клинической Больницы N 13 г.Москвы.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании лаборатории функциональных методов исследования, лаборатории профилактики и восстановления Отраслевого Научно-Практического Комплекса "Здоровье", кафедры факультетской терапии педиатрического факультета Российского Государственного Медицинского Университета, 1-го терапевтического отделения 13 ГКБ г. Москвы.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы.
Структура и объем работы