Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Среди причин смерти населения застойная сердечная недостаточность (ЗСН) занимает одно из ведущих мест. Несмотря на успехи в медикаментозном лечении, прогноз этих больных и до настоящего времени остается неблагоприятный. Уже через год после развития сердечной недостаточности в живых остается 50-70% больных и лишь меньшая их часть переживает 5-летний период [Chatterjee К. et al., 1983; Carlier J., 1988]. Ежегодно количество вновь диагностируемых случаев ЗСН составляет среди лиц в возрасте 35-66 лет 3 на 1000, а в группе 65 лет и старше - 10 на 1000 [Алмазов В.А. и соавт., 1995].
Многие годы традиционно для лечения больных с ЗСН использовались, в основном, сердечные гликозиды и диуретики. В последние десятилетия вследствие интенсивного изучения патогенеза синдрома ЗСН, а также в результате разработок принципиально новых фармакологических средств стали использовать периферические вазодилататоры, р-адреноблокаторы, негликозидные инотропные препараты и др. (Арабидзе Г.Г., Новикова Л.С, 1990; Мареев В.А., 1993; Марцевич СЮ. и соавт., 1993; Сидоренко Б.А., 1995; Shabetai R., 1990; Scheider W. et al.,1991; Kutz S. et.al., 1992; Santostasi G. et al., 1993; Metra M. et al., 1995) В последние годы широкое признание получило новое направление в лечении ЗСН, базирующееся на длительном применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) [Чазов Е.И., 1991; Ольбинская Л.И. и соавт., 1994|. Согласно существующим в настоящее время представлениям, для улучшения качества жизни и повышения толерантности к физической нагрузке больного с ЗСН в его терапии должны разумно сочетаться сердечные гликозиды, диуретики и, обязательно, ИАПФ или другие вазодилататоры. Однако, проблема адекватного, патогенетически обоснованного лечения синдрома ЗСН пока еще далека от окончательного разрешения [Беленков Ю.Н., 1993).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - определить оптимальные программы комплексного медикаментозного лечения индивидуально для каждого больного и установить объективные критерии показаний для различных видов медикаментозного лечения ЗСН.
-
Изучить клиническую эффективность и влияния ИАПФ на центральную гемодинамику и диастолическую функцию миокарда левого желудочка у больных с ЗСН.
-
Дать сравнительную оценку эффективности лечения больных ЗСН различными медикаментозными комплексами:
а. сердечными гликозидами и диуретиками,
б. сердечными гликозидами, диуретиками и ИАПФ,
в. сердечными гликозидами, диуретиками и периферическими
вазодилататорами (ПВД),
г. диуретиками и ПВД,
д. ИАПФ (монотерапия),
е. сердечными гликозидами, диуретиками, ПВД и ИАПФ,
ж. диуретиками и ИАПФ.
3. Определить показания для дифференцированного индивиду
ального назначения различных лекарственных комплексов.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые дана сравнительная оценка эффективности традиционной терапии ЗСН сердечными гликозидами и диуретиками, а также различных фармакотерапевтических схем с применением нифедипина, каптоприла и новых пролонгированных ИАПФ - рамиприла и беназеприла. Определены показания для использования различных лекарственных схем в зависимости от морфофункционального состояния сердца, центральной гемодинамики,
диастолическои функции левого желудочка (ЛЖ), наличия легочной гипертензии. Установлена целесообразность применения монотерапии ИАПФ у больных на ранних стадиях ЗСН. Изучено влияние комплексной терапии, включающей ИАПФ нового поколения, а также монотерапии каптоприлом, рамиприлом и беназеприлом на состояние диастолическои функции ЛЖ при ЗСН различной этиологии. Обнаружена зависимость состояния диастолическои функции миокарда ЛЖ от давности заболевания артериальной гипертензией (АГ). Уточнены возрастные нормы важнейших характеристик допплеровского трансмитрального кровотока, отражающих состояние диастолическои функции ЛЖ. Установлена взаимосвязь частоты суправектрикулярных аритмий с наличием диастолическои дисфункции ЛЖ. Впервые изучена возможность и определены показания для купирования гипертонических кризов (ГК) у больных с ЗСН с помощью внутривенной лекарственной формы активного метаболита эналаприла - эналаприлата.