Особенности артериальной гипертензии у мужчин и женщин молодого возраста с дисплазией соединительной ткани : Сравнительная характеристика Макарова, Лилия Ивановна

Введение к работе

Актуальность темы. У лиц молодого возраста артериальная гипертензия (АГ) является распространенным состоянием (8%-18%) с частыми осложнениями и возможностью неблагоприятных исходов. Структура синдрома АГ у больных 2-4-го десятилетий жизни включает в себя как эссенциальную гипертешию, так и различные симптоматические формы. Среди последних привлекает внимание АГ, возникающая у лиц с полиорганными проявлениями дисплазии соединительной ткани, такими, как деформация грудной клетки и позвоночника, пролабирование створок митрального клапана и налігше добавочных хорд в полости левого желудочка, нефроптоз и др. Известно, что в формировании синдрома АГ у молодых людей большую роль играет изменение гормонального спектра. Представляет интерес изучение нарушений гормонального гомеостаза в сравнительной оценке у мужчин и женщин. Возможно, данные особенности объясняют и различные пути формирования и стабилизации АГ у мужчин и женщин молодого возраста с ДСТ. Недостаточно изучен вопрос о роли изменений тех или иных органов при ДСТ в развитии синдрома АГ. Работ по сравнительной характеристике формирования и течения АГ у мужчин и женщин с ДСТ нам не встретилось. Изучение участвующих в этом процессе механизмов может способствовать определению подходов к диффереіщироваїгяой коррекции АГ у лиц с ДСТ в зависимости от пола.

Цель исследования. Сравнительное изучение формироваїшя и течения АГ у мужчин и женщин молодого возраста с ДСТ для обоснования подходов к дифференцированной коррекции.

Задачи исследования.

1. Изучить и сопоставить клинические проявления ДСТ у мужчин и женщин.

2. Выявить и оценить роль факторов, способствующих формированию АГ у мужчин и женщин с ДСТ.

3. Изучить взаимосвязь гормональных и гемодинамических показателей при формировании АГ у лиц с ДСТ в зависимости от пола.

4. Сопоставить клинические аспекты течения АГ у мужчин и женщин с ДСТ. Выявить сходства и различия для обоснования дифференцированной коррекции АГ.

Научная новизна.

Проведена сравнительная оценка проявлений ДСТ у мужчин и женщин молодого возраста. При этом найдено, что из внешних признаков ДСТ у женщин с АГ достоверно чаще, чем у мужчин, встречаются деформация грудной клетки, гипермобилъность суставов, варикозное расширение вен нижних конечностей.

Подчеркнута роль висцеральных дефектов у лиц с ДСТ в формировании АГ как симптоматической гилертензии сложного генеза. Показано, что из висцеральных проявлений ДСТ у женщин преобладают ПМК, нефроптоз, ротация почек, а у мужчин -ДХЛЖ.

Дана дифференцированная оценка роли факторов, способствующих развитию АГ у молодых мужчин и женщин с ДСТ. Наряду с общими факторами, такими , как наследственная предрасположенность, уязвимость пубертатного периода в плане возникновения гипоталамической дисфункции, предшествование подъемам АД вегетативных нарушений в среднем в течение трех лет, выявлены характерные чаще для мужчин - ЗЧМТ и занятия силовыми видами спорта, для женщин - нарушения репродуктивной функции.

Изучена клиническая выраженность проявлений гипоталамической дисфункции у мужчин и женщин с ДСТ и АГ, при этом найдена достоверно большая

распространенность признаков гипоталамической дисфункции в целом и четко очерченного гипоталамического синдрома среди женщин в сравнении с мужчинами.

Проведено сравнительное изучение показателей гормонального гомеостаза у мужчин и женщин с ДСТ и АГ. Найдена достоверная взаимосвязь показателей центральной и внутрисердечной гемодинамики с уровнем ПРЛ, ФСГ, Т₃ и Т₄ у женщин, СТГ, ЛГ и ТТГ у мужчин.

Практическая значимость работы.

Дано комплексное представление о ДСТ как о семейной системной патологии. Установлено, что развитию АГ при ДСТ у мужчин и женщин в течение трех лет предшествуют перманентные и нароксизмальные вегетативные нарушения.

Показана роль гипоталамической дисфункции, развивающейся уже с пубертатного периода при ДСТ, в генезе АГ, особенно у женщин. Отмечено, что важным фактором, способствующим формированию АГ у женщин, является нарушите репродуктивной функции.

Из результатов исследования вытекает необходимость дифференцированного подхода к ранней диагностике и коррекции АГ с учетом пола пациентов.

Материалы исследования используются в работе консультативного кабинета ДСТ и отделения АГ областного кардиологического диспансера, а также кардиологического отделения МКБ 11г. Новосибирска.

Наложения, выносимые на защиту.

5. Процесс формирования и клиническое течение АГ у лиц с ДСТ имеют различия, обусловленные полом.

6. Клинические проявления гипоталамической дисфункции и гипоталамического синдрома, предшествуя формированию АГ, достоверно чаще имеют место у женщин с ДСТ по сравнению с мужчинами.

7. Гсмодинамические и эхокардиометрические параметры у женщин с ДСТ и АГ находятся в достоверной корреляционной зависимости от уровня ПРЛ, ФСГ, Т₃, Т₄, а у мужчин - от концентрации СТГ, ЛГ и ТТГ.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на четвертом региональном симпозиуме «Диеплазия соединительной ткани» (Омск, 1994). конференции «Совремешше проблемы кардиологии» (Томск, 1995), региональной конференции «Новое - в практику кардиологии» (Тюмень, 1995), третьей Всероссийской нижегородской научно-практической конференции «Артериальная гипертензия (современные проблемы)» (Нижний Новгород 1996), конференции «Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии» (Красноярск, 1997).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 23 работы.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, главу "Материал и методы исследования", две главы собственных исследований и их обсуждение, а также выводы, практические рекомендации и список литературы, включающий 240 отечественных и 90 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 6 рисунками, 2 схемами и 4 клиническими примерами.