Введение к работе
—t—2ктуальность исследования. Тяжесть течения, развитие осложнений и летальность при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системи нередко определяются присоединением различного рода нарушений ритма.
Среда всех аритмий, имеющих особое клиническое и прогностическое значение, наибольший удельный вес имеют экстрасистолия и мерцательная аритмия, последняя при этом отличается наибольшим числом осложнений и нередко предрешает исход заболевания.
В связи с этим изучение механизмов, лежащих в основе формирования этой аритмии, как пароксизмальной (ГЫА), так и постоянной (МА) ее форм, представляется высоко актуальным.
Сложным и до конца не решенным остается вопрос прогнозирования не только повторных пароксизмов МА, но ь первичного возникновения фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца (ИБО).
За последние десятилетия предпринято немало исследований по этой проблемо, при этом наибольшее внимание, как правило, уделяется электрофизиологическим аспектам (А.Л.Сщжин, А.В.Недоступ, И.В.Маевская, 1970; Е.Б.Бабский, Л.С.Ульянинский, 1971; В.Л.Др-щицин, Г .В.Грудини, 1972; А.В-.Недоступ, 1987; K.Hadeau., F.Hobexv go, J.Billette, 1970; C.Gausi, J.Cosln, J.Iorcnz, 1930), особенностям обмена электролитов (tt.Sano, r.SusufcL, S.SadayuM., 1967; T.Saao, 1970; M.Solcso, K.Basia, T.Cabrljaa, 1972).
В то же время исследования системной и центральной гемодинамики зачастув не выявляют никаких сколь-либо существенных нарушений, которые смогли бы прояснить происхождение фибрилляции предсердий. Не случайно, по-видимому, А.Л.Мясников, а позднее М.С.Кушаковский указывали на функциональный) обратимый характер
изменений сердечной мышцы, предшествующий возникновению этой аритмии.
Заслуживает внимания тот факт, что наиболее часто фибрилляция предсердий возникает у больных, страдающих стенозом левого атрио-вентрикулярного отверстия, и цри ИБО, т.е. при тех состояниях, когда создаются; предпосылки и условия для развития перегрузки левого предсердия. Это соображение и послужило поводом к проведению настоящего исследования.
Цель исследования: разработка эхокардаографических критериев формирования перегрузки левого предсердия и нарушения его функции как возможного прогностического фактора развития мерцательной аритмии у больных ИБО.
Заяачи исследования:
изучить и сопоставить показатели кардиогемодинамики (КГД) у больных ИБС без нарушений ритма, ИБО, осложненной пароксиз-мальной формой UK, и ИБС, осложненной постоянной форлой МА;
исследовать функциональные связи между левым желудочком (ЛЖ) и левым предсердием (ЛП) в фазу диастолы при ИБС, осложненной пароксизмальной формой МА;
сопоставить и сравнить показатели систолической, диастоли-ческой функций левого желудочка, а также функции левого предсердия в фазу диастолы у больных ИБС, осложненной пароксизмальной формой МА, при различных монофункциональных типах поражения миокарда левого желудочка;
изучить.спектр клинических проявлений пароксизмов МА в зависимости от иорфофункционального типа поражения миокарда левого желудочка.
Научная новизна:
- впервые с помощью эхокардиографии исследованы систоличе
ская, диастолическая функции левого желудочка, а также функция
левого предсердия у больных ИБС, осложненной пароксизмальной формой МА;
впервые проведен сравнительный анатаз этих функций у больных ИБС без нарушения ритма, у больных ИБО, осложненной ПМА, и у больных ИБС с постоянной формой МА;
впервые изучены функциональные связи между левым желудочком и левым предсердием при пароксизмальной форме МА в фазу диастолы;
впервые проведен сравнительный анализ систолической, диа-столической функций левого желудочка и функции левого предсердия у больных ИБС, осложненной ПМА, при различных морфофункциональ-ных типах поражения миокарда левого желудочка;
впервые проанализированы особенности клинической картины пароксизмов МА при различных морфофункционалы ;х типах поражения миокарда левого желудочка.
Практическое значение работы. Предлоленннй метод анализа функции левого предсердия в сопоставлении о диастолической функцией левого желудочка позволил получить эхокардаографические показатели, при наличии которых можно предполагать у больных ИБС без нарушенпй ритма возможность развития мерцательной аритмии, а также - предвидеть возможность установления постоянной формы мерцательной аритмии и, следовательно, на ранних этапах начать яорригирущую терапию.
Внедрение. Метод анализа функции левого предсердия в сопоставлении с диастоличеокой функцией левого келудочка внедрен в практику работы отдалений функциональной диагностики клиники .внутренних болезней №2 1 лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова и городской клинической больницы № 6.
Апообапия работы. Материалы диооертации доложены на совместном заседании кафедры внутренних болезней №21 лечебного фа-
_ 4 -
культета, кафедры клинической фармакологии ФУВ и лаборатории юішшко-функциональннх исследований при кафедре клинической фармакологии ФУВ ММА. им. И.М.Сеченова, состоявшемся 4 июля 1991 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 271 работу отечественных и зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 8 таблицами и 12 рисунками.