Введение к работе
Актуальность темы. Алкоголизм имеет много висцеральных
проявлений, среди которых несомненно ведущее место занимает
алкогольная миокардаодастрофня (Василенко В.Х. с соавт., 1989;
Atmttl SS J-
настоящее время уте накоплен довольно обширный материал, посвященный изучению механизмов токсического влияния алкоголя на сердце, патогенезу алкогольной миокардиодистрофни (АМКД), а также особенностям ее морфологических и клинических проявлений (Дзяк В.Н. с соавт., I960; Ыаколкин В.II., 1987; Шсг/na/t E-L-
*/ at, 1982,- ScA&tMer Н. e.4tU. I99C; Socfcman Ш., 1985). Установлено, в частности, что алкогольное поражение сердца характеризуется полтгорфностьга и в то ке время неспеци-фичностыо клинической картины, значительной сложностью лечения на поздних стадиях развития,а нередко и неблагоприятным для жизни пациента прогнозом (Вихерт A.M. с соавт., 1984; Гольд-штейн Р.И. и.соавт., 1Э89; Rosenqrtn A. cf tU. . , 1988;
Sle/farf 7Ь. еіл/., 1981). Меаду тем, сведения о некоторых аспектах диагностики последней, в частности, на раюшх, доклинических стадиях ее развития остаются недостаточно полными. В этом отношении требует дальнейшего совершенствования распознавание при алкогольной .т.!локардііодкстрофииілногообразт-іх, нередко латентноиротекакнрпс нарушений сердечного ритма, в том числе с помощью современных электройизиологлчесмк исследова--ний. Остаются мало изученными возможности виявлення признаков снижения сократимости миокарда при алкогольной болезни с применением ультразвуковых методов исследования в условиях карди-оселективной нагрузочной пробы. До настоящего времени отсутствуют сведения о динамике выявляемых изменений при длительном (более 2 лет) воздержании пациентов от употребления спиртных напитков. -
Цель и задачи исследования. Цачь настоящего исследования заключалась в совершенствовании на основе ког.шлексного кликп-ко-функционального подхода диагностики латентних и внракешых проявлений алкогольной шокардаодистрофші и изучение обратимости последних в процессе длительной лечебно-трудовой реабилитации больных алкоголизмом.
В связи с этим били поставлены следувдіе задачи:
-
Изучить особенности функционального состояния синусо- , вого узла и атриовентрикулярного соединения и некоторых нейрогуморальній регуляторних механизмов сердечного ритма у (Зольных алкоголизмом. . .
-
Установить возмогшие изменения параметров внутрисер-дечной и центральной гемодинамики при алкогольной болезни в покое и в особенности при выполнении кардиоселективной нагрузочной пробы,
-
Определить зависимость и диншлику выявляемых со стороны сердечно-сосудистой системы отклонений от стадии заболевания и длительности хронической алкогольной интоксикации.
-
Изучить особенности восстановления обнаруживаемых в функциошгоовашш аппарата кровообращения изменений при длительном воздерхакни больных от употребления спиртных напитков.
Научная новизна. В работе впервые с помощью современных неинвазивнкх методов электрофкзйологического исследования дана оценка функционального состояния суправентрикулярных отделов проводящей системи сердца в сопоставлении с вегетативными механизмами регуляции сердечным ритмом. Показано, что угнетение пейсмекерной активности синусового узла и ухудшение антеградной проводимости в атриовентрикулярном соединении носят функциональный характер и во многом обусловлены отмечающимся у больных алкоголизмом вегетативнім дисбалансом. Установлено, что у абсолютного большинства обследованных проявления абстинентного, синдрома сочетаются с высокой активностью симпатоадреналовой ' ' системы и выраженной централизацией управления сердечным ритмом. Выяснена большая информативность чреспщеводной электро- .. кардиостимуляции в диагностике при алкогольной болезни "скрытых" аритмий, в частности, пароксизмальных наднелудочковых тахикардии. Получена новые данные об особенностях изменения внут-рисердечной гемодинамики у больных алкоголизмом в условиях кардиоселективной. нагрузки. Выявлена определенная зависимость между степенью восстановления в процессе многолетней лечебно-трудовой реабилитации больных алкоголизмом исходно измененных параметров сердечной деятельности от стадии заболевания и давности злоупотребления спиртними напитками,
Практическая ценность работа: , Результаты проведенных кли-ішко-функциональннх исследований позволяют не только диагностировать изменения сордечной деятельности, обусловлегаше хрони-
ческой алкогольной интоксикации, на ранних стадиях развития алкогольной шюкардаодиотрофии, но и определять степень выраженности имеющихся отклонений, оценивать в динамике обратимость выявленных сердечно-сосудистых расстройств и в соответствии с этим обеспечивать ди&Тюронцированное назначение кардиотрошгой и (или) антиаритг.шческой терапии при длительном воздеркании пациентов от употребления спиртных напитков. Показана значимость внедрения в практику чреспищеводной электростинулящш предсердий как неїшвазивного метода, позволяющего проводить углублен- ное электрофизиолстическое исследование сердца у больных алкоголизмом как на базе терапевтических и наркологических стационаров, так и в аибулаторно-полшслшшчесіак условиях.
Внедрение результатов исследования. Методы диагностики алкогольной ыиокардиодистрофии о помощью чреспщеводной элекгрокардиостимуляции и эхохардисграфки внедрены в практическую деятельность- терапевтического и кардиологического отделений городских больниц й I и ОЧСЧ J5 I г.Твери, а таїте используются для обследования больных алкоголизмом, находящихся на -лечении .в Областном.наркологическом диспансере.
По теме диссертации- сделано изобретение (положительное решение на заявку В 4829425/14) и внедрено два рационализаторских предложения.
Апробация работа. Основные результаты работы бшіи долоне-. ни и обсуждены на Пленуме правления Всероссийского научного об-; щества кардиологов "Актуальные проблемы диагностики и лечения ИБО и некоронарогенных заболеваний миокарда" (Пенза, 1988), на итоговой научно-практической конференции областной клинической больницы (Тверь, 1988), на областной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (Тверь, 1988), на Всесоюзной школе-семинаре молодых ученых и специалистов "Актуальные вопросы создания и эксплуатации терапевтической и хирургической техники" (Звенигород, 1989), на Всесоюзной конференции "Современные способы лучевой диагностики в кардіюлогіш" (Томск, 1990), на заседании Тверского областного общества терапевтов и кардиологов им. С.П.Боткина (Тверь, 1991).
По теме диссертации опубликовано II работ (8 из них в-центральной печати). Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры внутренних болезнаіі стоматологического Яшсульте-
та и кафедри пропедевтики внутренних болезней Тверского государственного медицинского института 11,06,91 г. Положения, вшосдше на защиту;
-
Применение чресшщеводной электрокардиостимуляции позволяет выявлять у больных алкоголизмом угнетение пейсмекерной активности синусового узла, замедление проводшлости в атриовен-тршсулярном соединении, а такде регистрировать латентнопротека-ющие нарушения сердечного ритма и, презде всего, пароксизмаль-ные наджелудочковне тахикардии.
-
Выраяенность дисфункции сияусоврго узла и атриовентрп-кулярного соединения'во многом определяется особенностями вегетативного дисбаланса, наблюдаемого у больных алкоголизмом.
-
Ультразвуковое исследование при кардиоселективний наг- рузке заявляет почти у трети больных алкоголизмом не регистрировавшееся в покое снижение сократительной способности шюкарда,
-
Бырадсенкость изменений в'функционировании проводящей системы сердца и внугрисердечнов гемодинамики, а также их обратимость коррелирует со стадией алкоголизма и длительностью.злоупотребления спиртными напитками.
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, .-обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав содержащих результаты исследования, обсуждения, выводов, практических; рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 174 страницах машинописи и иллюстрирован 38 таблицами и 5 рисунками.