Введение к работе
Хроническая сердечная недостаточность - это осложнение и исход многих сердечно-сосудистых заболеваний, состояние с тяжелейшим прогнозом. По результатам Фремингемского исследования уровень смертности в течение 5 лет после установления диагноза составляет 75% мужчин и 62% женщин [W.B.Kannel, 2001]. Согласно другим данным уровень смертности варьирует от 18% до 52% в год [Haldeman GA, 1999; Cowie M.R., 2000]. В научных исследованиях, посвященных ХСН, особенно многоцентровых, прослеживается тенденция роста числа больных сахарным диабетом 2 типа. Среди госпитализированных больных с ХСН количество больных СД составляет от 18 до 35 %: EPICAL study- 25,6% [F. Zannand, S. Briankon, 1999], демографическое исследовании штата Нью-Йорк -30,9% в группе однократно госпитализированных и 38,8% в группе повторно госпитализированных в течение 1 года [F. Е. Phibin, T.DiSalvo, 1999], ЭПОХА-О-XCH - 13% [Ю.Н. Беленков, 2002].
По данным ADA (American Diabetes Association), более чем у 67% больных СД макрососудистые осложнения, включающие ИБС, ХСН, инсульт, ТЭЛА являются ведущей причиной смертности. Эти данные, а также рост популяции больных СД, число которых, по прогнозам достигнет к 2025 году 300 млн. человек стали основной причиной причисления Американской ассоциацией сердца СД 2 типа к сердечно-сосудистым заболеваниям [S.M. Grundy, 1999].
Синдром ХСН на фоне СД встречается достоверно чаще, чем у лиц без диабета (11,8% против 4,5%). Согласно данным Фремингемского исследования за 30 лет, частота СД, как одной из причин ХСН, возросла на 21 % у мужчин и на 24% у женщин. Количество больных с ХСН и СД в когорте пациентов с ХСН, наблюдаемой около 40 лет составляло 6%, а среди вновь выявленных новых случаев - 19%, наличие СД повышает риск развития ХСН в 2-8 раз, причем, относительный риску женщин в 2 раза выше, чем у мужчин. [W.B.Kannel, 2001]. В России относительный риск развития ХСН у больных СД составил 3,8/1000 населения [Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, рабочая группа ОССН, 2002].
Больные с ХСН и СД относятся к наиболее тяжелой группе вследствие сочетания метаболических нарушений, микро- и макрососудистых осложнений, отягощенных дополнительными внесердечными хроническими заболеваниями (ХПН, подагра, ожирение). Наличие СД повышает уровень госпитализаций и общую смертность - основной вывод крупного популяционного исследования, вкпйчившер 5/<ВСеЙ национальной репрезентативной выборки больных с ХСН
5 старше 65 лет, проведенного в США {J.B. Braunstein, G.F. Anderson, 2003]. Дополнительные затраты на стационарное лечение больных с ХСН и СД в США составляют от 50% до 75% всех выделенных средств для лечения всех больных ХСН [B.F. Pitt, 1997]. При этом практически отсутствуют данные об особенностях клинических проявлений и течении ХСН у больных СД 2 типа, что требует дальнейшего изучения.
Изучить особенности клинических проявлений и течения хронической сердечной недостаточности в сочетании с сахарным диабетом 2 типа у больных, проходивших лечение в многопрофильной клинической больнице,
Охарактеризовать больных с ХСН по возрасту, полу, изучить частоту сочетания СД 2 типа и ХСН, используя материалы анализа историй болезни госпитализированных больных.
Изучить основные причины развития ХСН и особенности распределения остальных сопутствующих заболеваний.
Определить причины поступления в стационар, частоту и продолжительность госпитализаций.
Проанализировать и сопоставить течение и динамику клинических проявлений ХСН, госпитальную летальность, причины летальных исходов у больных СД и без СД.
Изучить и сравнить результаты клинико-инструментальной и лабораторной диагностики, их особенности и динамику.
Оценить и сопоставить основные медикаментозные назначения у больных с ХСН и СД и без СД.
Впервые на основании клинико-статистического анализа у больных с ХСН
показано, что частота встречаемости СД 2 типа среди госпитализированных с
диагнозом ХСН в течение года составляет 20,2%. Отмечена тенденция
принадлежности больных с ХСН и СД к более молодым возрастным группам.
Выявлено достоверное увеличение продолжительности и частоты
госпитализаций в группе больных с сочетанием ХСН и СД. Установлено несоответствие между самооценкой состояния и клинической врачебной оценкой проявлений ХСН у больных СД.
Распределение по стадиям согласно классификации Н.Д. Стражеско - В.Х Василенко показало значительное преобладание больных с ХСН и СД 11Б стадии. Было выявлено, что тяжесть ХСН зависит от компенсации сахарного диабета. Установлено значительное увеличение частоты инсультов, ожирения, подагры и ХПН у больных с сочетанием ХСН и СД. Жизнеугрожающие нарушения ритма, в частности желудочковая тахикардия, зарегистрирована у больных СД в 3 раза чаще. Установлено достоверное увеличение не только уровня глюкозы, но и калия, креатинина, мочевины, триглицеридов у больных СД. Установлены закономерности пересмотра назначений антидиабетических препаратов по мере прогрессирования ХСН. Выявлена тенденция повышения госпитальной летальности у больных с сочетанием ХСН и СД, увеличение частоты фатальных инсультов и инфарктов миокарда. Больные с сочетанием ХСН и СД труднее поддаются лечению, терапия сопряжена с высоким риском осложнений: гиперкалиемией, гипогликемией, гипергликемией.
Полученные результаты указывают, что у больных с сочетанием ХСН и СД декомпенсация сахарного диабета 2 типа является одним из факторов осложненного течения ХСН с возможным неблагоприятным исходом.
В работе установлено, что динамика лабораторных данных может служить одним из критериев адекватного проведения терапии ХСН у больных СД. В работе показано, что в лечении больных с сочетанием ХСН и СД еще недостаточно используются препараты, нормализующие уровень холестерина и триглицеридов.
Полученные результаты позволяют разработать алгоритм комплексной оценки и ведения больных с ХСН и СД, с учетом выявленных особенностей: ассоциации тяжести течения ХСН и декомпенсации СД, несоответствия самооценки и врачебной оценки, высокого риска развития острой сердечной недостаточности, жизнеугрожающих нарушений ритма, ТЭЛА, безболевой ишемии миокарда, инфекционных осложнений, гиперкалиемии, гипогликемии, гипергликемии.
![Некоторые патогенетические и прогностические факторы хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа [Электронный ресурс]](/i/i/4416/213137.png "Некоторые патогенетические и прогностические факторы хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа [Электронный ресурс] Починка Илья Григорьевич")
