Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Проблема разграничения состояний на грани нормы и патологии в настоящее время является актуальной для, всех областей медицины, в том числе педиатрии и кардиологии. В последнее десятилетие ведется активное изучение мнкроаномалнй развития сердца, под которыми Ю.М.Белозсров и В.ВДолгих (1992) понимают структурные изменения, не приводящие к грубым нарушениям функции сердечно-сосудистой системы.
Одной из наиболее изученных аномалий, привлекающей к себе внимание в силу имитации органической патологии, является пролапс митрального клапана. В результате нечеткой диагностики лица с пролапсом митрального клапана необоснованно освобождаются от физической нагрузки, получают длительное, нередко комплексное противоревматическое лечение, грубо нарушающее гомеостаз организма (Н.Н.Кнпшидзе и соавт., 1985, В.ВАникин и соавт., 1991).
До сих пор среди врачей и исследователей нет единого мнения, является ли пролабнроваиис митрального клапана нозологической единицей или представляет собой крайний вариант нормального движения створок. Тем не менее, описанное в литературе прогрсссированис изменений сердечно-сосудистой системы не позволяет оставить без наблюдения как детей, так и взрослых с данным состоянием.
Частота выявления пролапса Митрального клапана увеличивается в
* связи с совершенствованием методов исследования и достигает в детской
популяции 14% (С.Ф.Гнусасв, 1995). До широкого внедрения в практику
эхокардиографии изучалась только аускультативная форма пролабиро-
вания.
Исследованиями НА.Бслоконь и Ю.М.Бслозсрова (1986) и других
авторов выявлены некоторые особенности клинической картины пролап-
са митрального клапана, его взаимосвязь с признаками дисплаапи соединительной ткани и вегетативной дисфункцией.
" Несмотря на нарастающий интерес к данной проблеме в последнее десятилетие, большая часть работ, хотя и не всегда однозначных, посвящена проявленням пролапса митрального клапана у взрослых. Течение же данного синдрома у детей до сих пор остается мало изученным.
В последнее время актуализированы исследования показателей липпдного обмена, характеризующих структурное и функциональное состояние клеточных мембран при различной патологии (А.Е.Стспанов и соавт., 1991). Вместе с этим практически отсутствуют сообщения о биохимических исследованиях при мнкроаномалиях развития сердца.
Уточнить варианты клинических проявлений пролапса митрального клапана в сопоставлении с показателями липпдного обмена у детей раз-! ного возраста для совершенствования диагностики, диспансеризации и оценки прогноза данного состояния.
-
Уточнить особенности клинической картины пролапса митрального клапана у детей в зависимости от его формы, возраста и пола обследованных.
-
Изучить особенности вегетативной регуляции и показатели липпдного обмена у детей с пролапсом митрального клапана.
3. Выявить факторы, способствующие формированию сердечно
сосудистой патологии при пролапсе митрального клапана у детей.
Впервые установлена неоднородность "немой" формы пролапса митрального клапана, которую здалось разделить на два самостоятсль-
ных варианта: с днспластичсскимн мнкроаномалиями развития сердца и без них. Выраженность клинической картины "немого" пролабнрования створок міпралького клапана зависит от его сочетания с указанными мнкроаномалиями.
Впервые с использованием метода проточной тонкослойной хроматографии дана оценка состояния липидного обмена при пролапсе митрального клапана у детей, что позволяет определить возможность дальнейшего возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
Установлено, что при пролапсе митрального клапана у детей можно выделить три клинических варианта. Наиболее выраженная симптоматика определяется при аускультативном варианте, самым благоприятным в аспекте проявлений и ближайшего прогноза является "немой" пролапс митрального клапана без карднальных микроаномалин диспластичсско-го характера.
Жалобы, свидетельствующие о вегетативной дисфункции, при пролапсе митрального клапана чаще выявляются у девочек по сравнению с мальчиками, а также у подростков по сравнению младшим школьным возрастом.
Как аускультатпвная, так и "немая" форма пролапса митрального клапана является маркером повышенного риска развития сердечнососудистых заболеваний. Особую группу в плане наблюдения и проведения превентивных мероприятий составляют дети с пшсрхолестерннсмисй и снижением уровня фосфолипндов.
Результаты исследования внедрены в практику работы детских городских больниц N1, N3 г.Твери, а также используются в работе до-школьно-школьных отделении поликлиник детских объединений г.Твсрн.
Материалы работы используются при чтении лекции и проведении практических занятий со студентами педиатрического факультета, клиническими срдннаторами„курсантами факультета постдипломной подготовки, а также в региональной комплексной программе "Охрана здоровья материнства и детства, снижение младенческой смертности". По результатам исследования составлено служебное письмо "Варианты пролапса митрального клапана и факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у детей".
Основные положения диссертации обсуждены на научной конфе
ренции по вопросам диагностики и лечения (Тверь, 1994); заседании об
ластного научно-практического общества педиатров (Тверь, 1995); меж-
кафедральном заседании кафедр внутренних болезней 1, пропедевтики
внутренних болезлей, детских болезней, социальной медицины и органи
зации здравоохранения Тверской государственной медицинской акаде
мии (1996). і
Фрагменты работы представлены на международном симпозиуме "Экология и здоровье" (Тверь, 1994); 2-м съезде Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 1995).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ