Введение к работе
Актуальность проблемы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин инвалидизации и смертности взрослого населения в высоко развитых странах. Для осуществления эффективных мероприятий по борьбе с этим заболеванием необходимо дальнейшее изучение клинических форм и методов диагностики. Феномен безболевой ишемии миокарда в настоящее время является объектом пристального внимания исследователей (В.С.Га-силин,1983; Е.И.Жаров,1991; Б.А.Сидоренко,1989; Cohn P.F. и соавт.,1985; Droste С, 1987). Эпизоды безболевой ишемии миокарда удается зарегистрировать у 60%-100% больных ишемической болезнью сердца (Deanfield J.E., Shea М., Ribeiro P. —1984).
Частота эпизодов и степень выраженности ишемических изменений, а также их продолжительность определяют тяжесть проявления заболевания и клинический прогноз больных (Maseri А. и соавт.,1987; Singh B.N. и соавт.,1988).
Актуальность этой проблемы определяется тем, что у таких больных при коронарографии нередко выявляется выраженный и распространенный коронарный атеросклероз (А.П.Савченко, А.А.Лякишев.А.А.Смирнов, 1991; Cohn Р.Еи соавт.,1988).
Направленный поиск и нахождение эпизодов безболевой ишемии миокарда позволяет установить диагноз ИБС, уточнить функциональный класс больных, что может способствовать совершенствованию лечебной тактики, рациональному трудоустройству этих больных.
При проведении медико-социальной экспертизы больных ИБС в последние годы все шире используются данные инвазивных и неинвазивных методов исследования (нагрузочные пробы, холтеровское мониторирование ЭКГ, коро-
нарография). Однако значение феномена безболевой ишемии миокарда применительно к вопросам медико-социальной экспертизы ранее не изучалось. Это явилось основанием для проведения настоящего исследования.
Цель настоящей работы: Изучить особенности врачеб-но-трудовой экспертизы больных ИБС с эпизодами безболевой ишемии миокарда.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту и степень выраженности эпизодов безболевой ишемии миокарда у больных с хроническими формами ИБС.
-
Изучить взаимосвязь между частотой выявления эпизодов безболевой ишемии миокарда и характером клинических проявлений заболевания.
-
Установить роль выявления безболевой ишемии миокарда в оценке функционального состояния больных ИБС.
-
Оценить значение выявляемых эпизодов безболевой ишемии миокарда для решения вопросов трудовой экспертизы больных ИБС.
Научная новизна: В работе установлено, что при проведении инструментальных исследований (пробы с физической нагрузкой, холтеровское мониторирование ЭКГ) у больных ИБС, необходимо целенаправленно выявлять эпизоды безболевой ишемии миокарда. На основе клинико-инструментальных сопоставлений в различных группах больных показано, что частота выявления эпизодов безболевой ишемии миокарда у больных ИБС (как перенесших, так и неперенесших инфаркт миокарда) при сочетании с сахарным диабетом (27,8%) достоверно выше, чем без него (17,3%). У больных, перенесших инфаркт миокарда, эпизоды безболевой ишемии миокарда чаще выявляются
- /
среди больных с мелкоочаговым постинфарктным кардиосклерозом.
Впервые установлено, что выявление безболевой ишемии миокарда позволяет уточнить клиническую форму ИБС и оценку толерантности к физическим нагрузкам, пересмотреть функциональный класс больного, что существенно влияет на результаты экспертизы трудоспособности и трудового устройства больных.
Практическая значимость. Определено значение выявленных у больных ИБС с помощью инструментальных методов эпизодов безболевой ишемии миокарда для оценки функционального состояния больных и использования этих данных при экспертизе трудоспособности больных.
Внедрение результатов в практику. Результаты работы внедрены в практику работы терапевтического отделения обьединенной клиники ЦИЭТИН И ЦНИИПП, Московской Центральной Городской ВТЭК и первичных ВТЭК, Московской Областной ВТЭК и первичных ВТЭК Московской области.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на межотделенческой конференции обьединенной клиники ЦИЭТИНа и ЦНИИППа, декабрь 1993г.
По теме диссертации опубликованы 2 работы.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на jib листах машинописного текста, включая 27 таблиц, и 2 рисунка. Указатель литературы содержит 165 источников, из них 40 отечественных и 125 зарубежных авторов.