Введение к работе
Актуальность проблемы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из главных причин преждевременной смерти и инвалидизации мужчин трудоспособного возраста (Оганов РГ, Поздняков Ю М, Карпов Ю А, 2004) Теория единого сердечно-сосудистого континуума рассматривает развитие ИБС как непрерывный процесс от факторов риска (ФР) до смерти пациента (Беленков Ю Н, Мареев В Ю, 2002) Согласно этой теории, факторы риска, основными из которых признаются артериальная ги-пертензия (АГ), дислипидемия, избыточная масса тела, курение и другие индуцируют развитие ИБС, которая вследствие возникновения зон ишемии, инфаркта миокарда и кардиосклероза, приводит к ишемическому ремоде-лированию миокарда и сердечной недостаточности (Nicolosi G L ,1994, Zhang J, Wilke N, Wang Y, 1996, Тимофеева И В, 2006) У больных ИБС весь спектр ишемических повреждений миокарда наблюдается при различной степени стенозов коронарных артерий (КА), как при гемодинамически незначимых, так и гемодинамически значимых (Вардугина Н Г, 1992, Кози-ненко Н П, 2003, Арзамасцева И В , 2005)
Артериальная гипертензия также сопровождается развитием ремоде-лирования и гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), которые характеризуются типологическим морфо-функциональным многообразием, диагностируемым с помощью эхокардиографии (Devereux R, 1977, Григоричева Е А, 1997) Гипертрофия левого желудочка имеет гораздо большее прогностическое значение как ФР, чем гипертоническая болезнь, курение, гиперхоле-стеринемия (ГХС), возраст или пол (Агеев Ф Т, Фомин И В , Беленков Ю Н, Мареев В Ю , 2003)
Большинство исследований посвящено эхокардиографическому изучению морфо-функционального ремоделирования миокарда и ГЛЖ у больных ИБС без учета состояния электрической активности сердца (ЭАС), которая выполняет важную функцию сопряжения процессов возбуждения -сокращения и организации хронотопографии сокращения и расслабления сердца как биологического насоса Стабильные характеристики ЭАС получили название электрического ремоделирования миокарда (Волкова ЭГ, 2000) По данным Фрамингемского исследования патологические изменения электрокардиограммы (ЭКГ) также являются независимыми факторами риска ИБС и внезапной кардиальной смерти (Kannel WB , 1986) В ряде исследований было доказано, что снижение насосной функции и ремо-делирование сердца - многофакторный процесс, который является следствием различных состояний пораженного миокарда (Bonow R 0,1995, Klonner R, Alien J, Сох N, 1991) Вопрос о взаимосвязи электрического и морфо-фун-
кционального ремоделирования миокарда в зависимости от состояний коронарных артерий и основных факторов риска недостаточно изучен, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования
Цель исследования установить взаимосвязи между электрическим и морфо-функциональным ремоделированием миокарда, и факторами риска у мужчин больных ИБС с различными изменениями коронарных артерий
Задачи исследования
-
Определить типы морфо-функционального ремоделирования миокарда у больных ИБС с различным коронароангиографическим статусом
-
Изучить типологические особенности электрического ремоделирования миокарда в зависимости от изменений коронарных артерий
-
Провести анализ взаимосвязи типологических изменений электрической активности сердца и морфо-функционального ремоделирования миокарда при различном коронароангиографическом статусе
-
Определить влияние факторов рискай 10-летнего фатального риска SCORE на электрическое и морфо-функциональное ремоделирование миокарда ЛЖ при различной степени изменений коронарных артерий
Научная новизна
На основе комплексного исследования ИБС установлена типологическая неоднородность электрического и морфо-функционального ремоделирования миокарда как при гемодинамически незначимых, так и при гемо-динамически значимых изменениях КА Степень ишемического ремоделирования миокарда нарастает за счет преимущественно эксцентрического ремоделирования миокарда и изменений ЭАС Ш типа На типологические особенности электрического и морфо-функционального ремоделирования миокарда оказывают влияние такие факторы риска как избыточная масса тела и АГ, при наличии которых частота ремоделирования выше за счет преобладания эксцентрической гипертрофии и концентрической гипертрофии ЛЖ
Установлено, что складки кожи перед козелком и на мочке уха достоверно чаще встречаются у больных ИБС и степень их выраженности значительно больше чем у здоровых, как при гемодинамически незначимых, так и при гемодинамически значимых сужениях КА При III типе складок нарастает частота эксцентрической и концентрической гипертрофии ЛЖ Впервые показано, что при наиболее тяжелом Ш типе кожных складок наблюдается более высокий 10-летний фатальный риск SCORE
Практическая ценность работы
Комплексный типологический анализ электрокардиографических, эхо-
кардиографических данных, факторов кардиоваскулярного риска и корона-роангиографического статуса позволяет определить преимущественное участие ишемического или миокардиального компонентов в развитии электрического и морфо-функционального ремоделирования миокарда Это имеет важное значение для диагностики различных состояний адаптивной перестройки сердца у больных ИБС
Предложенная классификация комбинации кожных складок перед козелком и на мочке уха может быть использована в качестве дополнительного маркера для выявления лиц с различной тяжестью ИБС и типов электрического и морфо-функционального ремоделирования миокарда
Основные положения, выносимые на защиту
-
У больных ИБС типологическая неоднородность сердца проявляется в коронароангиографическом статусе, электрическом и морфо- функциональном ремоделировании миокарда в различных сочетаниях их типов в диапазоне от нормальных до патологических крайних степеней тяжести
-
У больных ИБС с гемодинамически значимыми сужениями коронарных артерий преобладает эксцентрический тип гипертрофии миокарда ЛЖ с изменениями ЭАС III степени
-
Избыточная масса тела оказывает достоверное влияние на формирование эксцентрической гипертрофии ЛЖ, независимо от наличия других ФР
-
Складки кожи на мочке и на лице перед козелком уха являются независимым маркером ИБС у мужчин независимо от коронароангиографичес-кого статуса, морфо-функционального ремоделирования и типов ЭАС При наиболее тяжелом Ш типе сочетания кожных складок достоверно чаще встречается более высокий 10-летий фатальный риск SCORE
Апробация и публикация работы
Основные материалы и положения диссертации доложены на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, октябрь 2005 г), на Всероссийском кардиологическом клинико-диагностическом форуме (Тюмень, май 2005 г), на 1-ом Российско-Чешском медицинском форуме Международном конгрессе «Инновационные технологии и научные достижения в современной кардиологии, онкологии и иммунологии» (Челябинск, ноябрь 2006 г), а также представлены в материалах Российского национального конгресса кардиологов (Томск, май 2005 г), Ш-ей Конференции молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии (Челябинск, май 2005 г)
Внедрение результатов исследования
Материалы исследования внедрены в лечебную практику кардиологического отделения Челябинской областной клинической больницы Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры госпитальной терапии и семейной медицины Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава»
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, включая рисунки, таблицы и указатель литературы Состоит из введения, четырех глав, включающих обзор литературы, материалы, методы и результаты собственных исследований, заключения с обсуждением результатов, выводов и практических рекомендаций Указатель литературы содержит 118 источников отечественной и 131 иностранной литературы Работа содержит 41 таблицу и иллюстрирована 22 рисунками
