Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Особенности психосоматических проявлений и качество жизни у больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом на фоне описторхозной инвазии Киушкина Ирина Николаевна

Особенности психосоматических проявлений и качество жизни у больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом на фоне описторхозной инвазии
<
Особенности психосоматических проявлений и качество жизни у больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом на фоне описторхозной инвазии Особенности психосоматических проявлений и качество жизни у больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом на фоне описторхозной инвазии Особенности психосоматических проявлений и качество жизни у больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом на фоне описторхозной инвазии Особенности психосоматических проявлений и качество жизни у больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом на фоне описторхозной инвазии Особенности психосоматических проявлений и качество жизни у больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом на фоне описторхозной инвазии Особенности психосоматических проявлений и качество жизни у больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом на фоне описторхозной инвазии Особенности психосоматических проявлений и качество жизни у больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом на фоне описторхозной инвазии Особенности психосоматических проявлений и качество жизни у больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом на фоне описторхозной инвазии Особенности психосоматических проявлений и качество жизни у больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом на фоне описторхозной инвазии Особенности психосоматических проявлений и качество жизни у больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом на фоне описторхозной инвазии Особенности психосоматических проявлений и качество жизни у больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом на фоне описторхозной инвазии Особенности психосоматических проявлений и качество жизни у больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом на фоне описторхозной инвазии
>

Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Киушкина Ирина Николаевна. Особенности психосоматических проявлений и качество жизни у больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом на фоне описторхозной инвазии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Киушкина Ирина Николаевна; [Место защиты: ГОУВПО "Алтайский государственный медицинский университет"].- Барнаул, 2009.- 162 с.: ил.

Содержание к диссертации

Стр.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ 5

ВВЕДЕНИЕ 6

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 12

  1. Распространенность и клинические критерии бронхиальной астмы 12

  2. Сахарный диабет — структура и особенности течения заболевания 17

  1. Распространенность описторхозной инвазии и ее роль в патологии человека 21

  2. Микст-патология - бронхиальная астма в сочетании с описторхозной инвазией 27

  3. Микст-патология - сахарный диабет в сочетании с описторхозной инвазией 31

  4. Особенности психосоматического состояния больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом и описторхозной инвазией 33

  5. Качество жизни больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом и

описторхозной инвазией 39

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ. ОБЩАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ 42

2.1. Клиническая характеристика больных микст-патологией 42

  1. Диагностика заболеваний 44

  2. Длительность заболеваний 45

  3. Сопутствующая патология в группах БА+ОИ и СД+ОИ 45

  1. Клиническая характеристика больных в группах сравнения 47

  2. Объем проведенных исследований 50

  3. Методы лабораторных исследований 51

  1. Методики копроовоскопии 51

  2. Дуоденальное зондирование 52

2.5. Методы медико-психологических исследований 52

/

  1. Методика многостороннего исследования личности 53

  2. Методика оценки структуры личности 55

  3. Методика изучения тревожности 64

  4. Методика оценки уровня депрессии 64

2.6. Методика оценки качества жизни 65

2.7.Методика диагностики типа отношения к болезни 67

2.8. Методы статистической обработки 70

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

И САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ФОНЕ ОПИСТОРХОЗНОЙ

ИНВАЗИИ 71

  1. Особенности течения бронхиальной астмы на фоне описторхозной инвазии 71

  2. Особенности течения сахарного диабета на фоне описторхозной

инвазии 74

ГЛАВА 4. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНЫХ
С МИКСТ-ПАТОЛОГИЕЙ И В ГРУППАХ СРАВНЕНИЯ 79

4.1. Анализ психологического профиля личности в основных группах 79

  1. Исследование психологического профиля личности в группах сравнения 86

  2. Оценка выраженности личностных черт у больных с микст-патологией 88

ГЛАВА 5. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ С МИКСТ-
ПАТОЛОГИЕЙ В СРАВНИТЕЛЬНОМ АСПЕКТЕ 102

5.1. Оценка состояния тревожности у больных с микст-патологией 102

5.2. Оценка выраженности депрессивного состояния у больных с микст-
патологией 109

ГЛАВА 6. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ

С МИКСТ-ПАТОЛОГИЕЙ 115

  1. Качество жизни у больных БА+ОИ 115

  2. Качество жизни у больных СД+ОИ 119

4
6.3. Результаты катамнестического исследования пациентов с микст-
патологией через 3 месяца после дегельминтизации 123

ГЛАВА 7. ТИПЫ ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С МИКСТ-
ПАТОЛОГИЕЙ 125

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 133

ВЫВОДЫ 143

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 144

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 145

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

БА - бронхиальная астма

БА+ОИ - бронхиальная астма в сочетании с описторхозной инвазией

ДР - депрессивные расстройства

КЖ - качество жизни

ЛТ - личностная тревожность

Микст-патология — бронхиальная астма в сочетании с описторхозной

инвазией или сахарный диабет в сочетании с описторхозной инвазией

ММИЛ - методика многостороннего исследования личности

ОИ - описторхозная инвазия

ППЛ - психологический профиль личности

РТ - реактивная тревожность

СД - сахарный диабет

СД+ОИ - сахарный диабет в сочетании с описторхозной инвазией

ТОБОЛ - тестовая методика для диагностики типа отношения к болезни

SF-36 — международный опросник для оценки качества жизни

16-ФЛО - 16-факторный личностный опросник Кэттелла

Введение к работе

Бронхиальная астма представляет собой одну из наиболее актуальных медицинских проблем. В последние годы продолжает отмечаться рост распространенности этого заболевания, более раннее начало и тяжелое течение с частыми обострениями и развитием осложнений, что сопровождается увеличением инвалидизации и социальной дезадаптации пациентов [Чучалин А.Г., 1997-2007; Путов Н.В., 1999; Федосеев Г.Б. 2000; Кузнецова Е.И., 2000; Корабельников Д.И., 2002; Александрии В.А., 2003; Огородова Л.М., 2004; Лычев В.Г., 2004; GINA, 2004; Баранзаева Д.Ч., 2005; Белобородова Э.И., 2007]. Указанные причины, безусловно, отражаются на качестве жизни больных, отрицательно влияя на все стороны образа жизни, что приводит к хронизации психострессорного состояния пациента, ограничивая буквально все составляющие его нормальной жизнедеятельности [Чучалин А.Г., 2008; Солопов В.Н., Ганюкова Н.Г., 2007].

Сахарный диабет является также широко распространенным заболеванием, имеющим неуклонную тенденцию к росту числа больных. В последнее десятилетие экспертами ВОЗ сахарный диабет был признан неинфекционной эпидемией XX века [Аметов А.С., 1998; Балаболкин М.И., 2002; Дедов И.И., 2003; Шестакова М.В., 2003]. Данные литературы свидетельствуют о том, что это заболевание оказывает существенное влияние не только на профессиональную деятельность больных, но и изменяет в целом их планы на жизнь, отмечаются низкие показатели качества жизни, связанные, прежде всего, с неуспешным управлением заболеванием, высокой тревожностью и астенодепрессивными проявлениями [Новикова И.А., 2006].

Описторхоз остается весьма распространенным и социально значимым заболеванием для Западно-Сибирского региона, в котором постоянно поддерживается один из самых крупных и напряженных в мире очагов этой инвазии. Анализ заболеваемости описторхозом в Алтайском крае выявляет стабильно высокий уровень, более чем в два раза превышающий показатель

7 по России — 74,1 и 26,4 на 100000 населения соответственно [Лепехин А.В., 2003; Гранитов В.М., 2006; Карбышева Н.В., 2006].

Учитывая то, что в гиперэндемичных регионах по описторхозной инвазии заболевание регистрируется в 95-100% случаев в хронической форме [Ефимов А.С. с соавт., 1986; Локтева М.И., 1997; Лепехин А.В., 2001; Озерецковская Н.Н., 2001; Пальцев А.И., 2003; Калюжина М.И., 2006], представляет определенный интерес вопрос о нередко встречающемся сочетании описторхоза с такой формой своеобразного аллергоза, как бронхиальная астма, обозначаемом «микст-патология».

Известно, что при описторхозной инвазии в патологический процесс вовлекается практически вся система органов пищеварения. Сочетание морфофункциональных изменений гепатобилиарной системы и поджелудочной железы отражается на тяжести и особенностях течения заболевания [Шувалова Е.П., 2000; Лепехин А.В., 2000; Калюжина М.И., 2004].

Сахарный диабет в эндемичных районах может также протекать на фоне описторхозной инвазии, что, безусловно, имеет отражение на характере течения этого заболевания [Лепехин А.В., 2001; Озерецковская Н.Н., 2001].

Многообразие вегетативных, эмоциональных, а также других клинических проявлений у больных описторхозом, выходящих за рамки симптоматики поражения органов паразитирования гельминтами при наличии сопутствующих заболеваний, заставляет задуматься о формировании определенного психосоматического статуса у пациентов с микст-патологией. В литературе имеются отдельные сообщения, в которых оцениваются некоторые особенности психоэмоциональных нарушений, а также показателей качества жизни преимущественно по отдельности у больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом, описторхозом [Калюжина М.И. с соавт., 2004; Ильяшевич И.Г., Кошанская А.Г., Плотникова Е.Ю., 2007]. Однако, в целом, психосоматические проявления и качество жизни у пациентов, страдающих бронхиальной астмой, сахарным

8 диабетом, протекающими на фоне описторхозной инвазии, изучены явно недостаточно. Поэтому всестороннее изучение таких микст-патологий, то есть сочетания данных заболеваний у одного больного, представляет большой научный и практический интерес, что и определяет актуальность проведенных исследований.

Цель исследования Установить особенности психосоматических проявлений и качества жизни у пациентов с микст-патологией — бронхиальной астмой и сахарным диабетом на фоне описторхозной инвазии.

Задачи исследования

  1. Изучить особенности клинических проявлений микст-патологии бронхиальной астмы и сахарного диабета на фоне описторхозной инвазии.

  2. Оценить психологический профиль личности у больных с микст-патологией.

  3. Выявить аффективные расстройства у больных с микст-патологией и в группах сравнения - пациентов с бронхиальной астмой и сахарным диабетом без описторхозной инвазии.

  4. Проанализировать качество жизни у пациентов с исследуемой микст-патологией в динамике до и после проводимой дегельминтизации.

  5. Определить у данных больных основные типы отношения к болезни.

Научная новизна исследования

Впервые проведено комплексное изучение проявлений микст-патологии — бронхиальной астмы и сахарного диабета на фоне описторхозной инвазии, показавшее существенное утяжеление клинического течения основных заболеваний при таком сочетании болезней.

Комплексное изучение психологического профиля личности пациентов с микст-патологией и в группах сравнения позволило выявить нарушения в виде выраженной тревожности, аутизации, ипохондрических проявлений и депрессивных расстройств.

Впервые проведена оценка качества жизни у наблюдаемых пациентов. Установлено снижение КЖ в основном за счет блока шкал «физический компонент здоровья», зависимого от «психического компонента здоровья». После дегельминтизации выявлено значимое улучшение по данным показателям качества жизни. Определена зависимость качества жизни от пола и возраста пациентов. Выявлено преобладание у пациентов с микст-патологией «чистого» типа отношения к болезни.

Практическая значимость работы

Своевременное использование клинико-лабораторных методов выявления описторхозной инвазии у пациентов с бронхиальной астмой и сахарным диабетом позволяет существенно улучшить качество клинической диагностики, расширить возможности дифференцированного подхода в определении степени тяжести основного заболевания, прогноза и повысить эффективность терапии.

Результаты исследования позволяют отнести нарушения психосоматического статуса, высокую тревожность, депрессивные расстройства и низкие показатели качества жизни к практически важным составляющим клинической картины пациентов с бронхиальной астмой и сахарным диабетом на фоне описторхозной инвазии.

Для выявления нарушений психосоматического статуса и оценки качества жизни у пациентов с микст-патологией целесообразно использовать комплекс современных стандартизированных методик: методику многостороннего исследования личности — ММИЛ, 16-факторный личностный опросник Кэттелла, шкалу реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, самооценочную шкалу депрессии Зунга, опросник для оценки качества жизни SF-36, ТОБОЛ в амбулаторных и стационарных условиях.

Коррекция психосоматических нарушений у пациентов с бронхиальной астмой и сахарным диабетом с выявленной описторхозной инвазией, наряду со своевременной этиопатогенетической терапией описторхозной инвазии и

10 основного заболевания, приводит в целом к повышению качества жизни пациентов.

Личное участие автора в получении результатов

Автором лично проведено медико-психологическое исследование пациентов с применением стандартизированных методик, сформирована база данных и проведена статистическая обработка с обобщением полученных результатов.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Нарушения психологического профиля личности пациентов с микст-патологией проявляются в виде выраженных тревожно-депрессивных расстройств, которые особенно преобладают у женщин. Возраст пациентов не влияет на характер этих проявлений.

  2. У пациентов с микст-патологией наблюдается высокий уровень личностной и реактивной тревожности и эмоциональной нестабильности, что сопровождается низкими показателями качества жизни и выраженными нарушениями социально-психологической адаптации.

  3. Отношение к болезни у пациентов с микст-патологией в основном представлено так называемым «чистым» типом, то есть с явным преобладанием какого-либо одного из 12 типов, зависящим от пола и возраста пациентов.

Реализация и внедрение полученных результатов работы Полученные результаты и практические рекомендации внедрены и используются в пульмонологическом и эндокринологическом отделениях городской больницы № 5 г. Барнаула, в центральной городской больнице г. Заринска. в учебном процессе, научной и лечебной работе на кафедре госпитальной и поликлинической терапии с курсами профессиональных болезней и эндокринологии и на кафедре инфекционных болезней ГОУ ВПО АГМУ Росздрава.

Апробация и публикация материалов исследования

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы инфекционной патологии» (Санкт-Петербург, 2005, 2006, 2007); VII конференции врачей - эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов Алтайского края (Барнаул, 2006); Отчетной научно-практической конференции АРМУ (Барнаул, 2007); III региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии на Дальнем Востоке» (Хабаровск, 2008). По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Работа получила одобрение Этического комитета Алтайского государственного медицинского университета. У всех пациентов было получено добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 171 странице машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, главу «Материалы и методы исследования», 5 глав результатов собственных исследований, а также заключение, выводы, практические рекомендации. Список литературы -242 источника (170 отечественных и 72 иностранных). Диссертация содержит 30 таблиц и 23 рисунка.

Похожие диссертации на Особенности психосоматических проявлений и качество жизни у больных бронхиальной астмой и сахарным диабетом на фоне описторхозной инвазии