Введение к работе
Актуальность проблемы. Наиболее существенным фактором возникновения гипертонической болезни (ГБ) считается длительное психоэмоциональное напряжение, приводящее к нейрогешшм изменениям регуляции артериального давления (АД) с последующим нарушением равновесия прессорно-депрессорных механизмов, ответственных за состояние гемодипамических параметров (Алмазов В.А. и др., 1992; Айвазян Т.А. и др., 1995; Волков B.C., 1993; Henry J.P., 1990; Perini Ch. et al, 1990).
Анализ литературных даппых свидетельствует о наличии определенных особенностей психологических характеристик личности больных ГБ. Рядом авторов обнаружена взаимосвязь между отдельными чертами личности и показателями гемодинамики. Вместе с тем, результаты психологического обследования больных ГБ носят противоречивый характер (Айвазян Т.А., 1985; Соколов Е.И. и др., 1980; Manuck S.B. et al., 1986). Одним из наиболее сложных аспектов психосоматической медицины является ответ на вопрос о трансформации адаптивных физиологических реакций в патологические. Особенностью современного этапа является развитие исследований, характеризующихся все более глубоким изучением пограничных состояний (Алмазов В.А. и др., 1992; Julius S., 1980; 1983). В связи с этим требует уточнения вопрос о различиях в функционировании сердечно-сосудистой системы (ССС) в условиях моделируемого психоэмоционального напряжения у здоровых лиц, пациентов с пограничной артериальной гипертепзией (ПАГ) и больных ГБ (Сидоренко Г.И. и др., 1985; Романова Н.П., 1993; Falkner В. et al., 1979).
Таким образом, комплексное психофизиологическое исследование лиц с ПАГ и больных ГБ имеет большое теоретическое и практическое значение, так как позволяет разработать новые подходы к определению группы риска - лиц, предрасположенных к развитию ГБ, и усовершенствовать систему первичной и вторичной ее профилактики.
Цель исследования. Установить закономерности связей кровообращения и психологической структуры личности у пациентов с пограничной артериальной гипертензией, гипертонической болезнью и у здоровых
лиц, предрасположенных к этому заболеванию в состоянии покоя и при психоэмоциональном напряжении. Основные задачи исследования.
-
Исследовать клинико-анамиестические данные и психологический статус пациентов с пограничной артериальной гипертензиеи и гипертонической болезнью в сравнении со здоровыми лицами.
-
Изучить особенности основных параметров центральной гемодинамики в исследуемых группах в состоянии покоя и в условиях моделирования психоэмоционального напряжения.
-
Сопоставить результаты клинико-психологического исследования с показателями основных параметров кровообращения в исходном состоянии и в условиях моделирования эмоционально-напряженной деятельности у пациентов с пограничной артериальной гипертензиеи и гипертонической болезнью.
-
Сравнить характер психического и гемодинамического реагирования исследуемых лиц с субъективной оценкой результатов выполнения ими эмоционально-напряженной деятельности.
Научная новизна. Установлена корреляция между особенностями психологического профиля здоровых лиц, предрасположенных к развитию гипертонической болезни, пациентов с пограничной артериальной гипертешией,гипертонической болезнью и характером кровообращения как в состоянии покоя, так и в условиях моделируемого психоэмоционального напряжения. В процессе исследования сравниваемых групп выявлены свойственные им изменения психофизиологической адаптации. Показано, что в механизмах нарушения психической адаптации существенную роль играют изменения в системе потребностно-мотивационной сферы и в типах психологических реакций на фрустрацию, связанные с уровнем личностной тревоги.
Выделено два типа нарушений психофизиологической адаптации: конформное поведение и высокий социальный контроль агрессивных форм поведения. Выявлено, что изменения структуры отношений гемоди-намических параметров при психоэмоциональном напряжении характеризуются нарушением их функциональных связей и выражаются изменением их пространственно-временного распределения. При этом отмечает-
ся снижение эффективности эмоционально-напряженной деятельности и самооценки.
Научно-практическое значение. Использованные в работе психологические тесты и методика проведения психоэмоциональной пробы могут быть рекомендованы для раппего выявления психических и гемодинамических особенностей, предрасполагающих к развитию гипертонической болезни. Коррекция описанных в настоящей работе механизмов нарушений психо-социальной и гемодинамической адаптации является одним из путей первичной профилактики и лечения гипертонической болезни.
Положения, выносимые на защиту:
У практически здоровых людей, предрасположенных к гипертонической болезни, у пациентов с пограничной артериальной пшертешией и гипертонической болезнью имеются особенности психологического профиля. Они представлены, главным образом, показателями потреб-постпо-мотивациошюй сферы и типами психологических реакций на фрустрацию.
Психоэмоциональное напряжение вызывает у пациентов с пограничной артериальной гипертензией и гипертопической болезнью выраженные продолжительные отклонения параметров гемодипамики и нарушения их функциональных связей.
Изменения психологического профиля и гемодинамических характеристик у здоровых лиц с отягощенной наследственностью, пациентов с пограничной артериальной гипертепзией и гипертонической болезнью взаимосвязаны. Выделено два типа таких изменений: конформное поведение и высокий социальный контроль агрессивных форм поведения.
Внедрение. Разработанные методики используются в работе на кафедре факультетской терапии СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова, в клиническом и поликлиническом отделениях научно-исследовательского ин-стигута кардиологии МЗ и МП России Санкт-Петербурга.
Апробация работы. Результаты выполненных исследований были доложены на Всероссийской конференции "Психосоматические аспекты кардиологии" (Тверь, 1993).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 170 странице машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 13 рисунками. Библиография включает 353 источника, из них 177вотечественных и 176 зарубежных авторов.