Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Распространенность АГ у лиц разного пола и возраста. Роль АГ в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности
1.2. Распространенность ожирения у лиц разного пола и возраста.
Роль ожирения в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности!.
Значение абдоминальной формы ожирения
1,3. Взаимосвязь АГ и ожирения.
Особенности; эпидемиологии.
Роль сочетанной патологии в, сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности;
1.4. Особенности ремоделирования сердца в диастолической функции: при изолированном, а также сочетанием течении АГ и ожирения
1.5. Влияние антигипертензивных препаратов на ремоделирование миокарда и диастолическую функцию сердца
ГЛАВА 2 .
2.1, Характеристика объекта; наблюдения при выборочном исследовании,
2:2. Общая характеристика; групп обследуемых лиц- и методы исследования.
ГЛАВА III
3.1. Распространенность артериальной гипертензии в целом в популяции, а также среди лиц, страдающих ожирением. Частота встречаемости АГ в сочетании с абдоминальным типом? ожирения
3.2. Распространенность нормальной массы тела среди лиц с АГ и без неё.
з:з. Распространенность избыточной массы тела,, в том числе с жирораспределением по абдоминальному типу, у лиц с АГ и без неё
3.4. Распространенность ожирения, в том числе его абдоминальной формы, в целом в популяции, а также у лиц с АГ и без неё
ГЛАВА IV ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ,ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ТИПОМ ОЖИРЕНИЯ, А ТАКЖЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
4.1 Особенности ремоделирования миокарда и диастолической функции ЛЖ у больных АГ с абдоминальным ожирением
4.2. Возможность фармакологической коррекции структурно-функциональных изменений миокарда ЛЖ у больных АГ и абдоминальным ожирением
ЗАКЛЮЧЕННОЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение к работе
Артериальная гипертензия (АГ) и ожирение относятся к патологиям, характеризующимся очень высокой распространенностью, а также высокими темпами роста заболеваемости в экономически развитых странах мира. Социальная значимость АГ и ожирения обусловлена определяющим значением этих патологий в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости, инвалидности и смертности.
Взаимосвязь между ожирением и гипертензией сейчас широко общепризнанна и подтверждается экспериментальными исследованиями, показывающими, что увеличение массы тела приводит к повышению артериального давления (АД), клиническими исследованиями, показавшими, что снижение веса эффективная мера в понижении АД у большинства гипертензивных пациентов, и популяционными исследованиями, показавшими, что чрезмерное увеличение массы тела один из важных предикторов развития гипертензии.
В развитии АГ при ожирении участвуют различные генетические, метаболические, эндокринные механизмы. К наиболее важным из них можно отнести: повышенную реактивность симпатической нервной системы, увеличение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), инсулинорезистентность и гиперинсулинемию, лептинорезистентность, увеличенную ретенцию натрия, нарушения в структуре и функции почек.
Сочетание АГ и ожирения приводит к существенному повышению риска развития сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных осложнений. У пациентов, имеющих АГ с абдоминальным типом ожирения, с гораздо большей частотой развивается инфаркт миокарда (ИМ), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) , острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), хроническая почечная недостаточность. Сердечно-сосудистая смертность увеличивается примерно в два раза при ассоциации АГ с ожирением (Thomas F. et al., 2005).
Многочисленные исследования показывают, что ожирение и АГ потенцируют друг друга в отношении развития неблагоприятного влияния на структуру и функцию сердца. Известно, что, как и уровень повышенного АД, так и избыточная масса тела, являются сильными и независимыми предикторами развития гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Так, риск развития ГЛЖ увеличивается в два раза при сочетанном течении АГ и ожирения (Riaz К. et al., 2007). Кроме того, следует отметить, что пациенты,с АГ и ожирением имеют большую выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ), в сравнении с больными. АГ без ожирения.
По данным литературы, существует строгая линейная, зависимость между массой миокарда левого желудочка (ММЛЖ)и сердечно-сосудистой смертностью. Так, по данным Фрамингемского- исследования, кардиоваскулярная смертность увеличивается в 2,2 раза среди женщин и в 1,7 раза среди мужчин на каждые 50 г/м2 поверхности тела увеличения-массы JYM(LevyD. etal. , 1990).
Важное практическое значение имеет выделение типов ремоделирования миокарда. Большое внимание в литературе уделяется концентрической гипертрофии ЛЖ, развитие которой- имеет отчетливую связь с увеличением частоты кардиоваскулярной смертности.
Актуальность изучения: механизмов ремоделирования ЛЖ при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы обусловлена тем, ремоделирование сердца является основным пусковым фактором при формировании систолической и диастолической дисфункций миокарда, основой возникновения и прогрессирования сердечной недостаточности (Alpert М.А., 2001; Galinier М. et al, 2005; Galderisi M., 2005).
Имеется небольшое количество исследований, изучавших особенности ремоделирования миокарда ЛЖ у больных артериальной гипертензией с ожирением. Абсолютное большинство этих работ посвящены, изучению структурно-функциональных изменений сердца без учета имеющегося типа распределения жира. Однако доказано, что антропометрический индекс отношение, окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) более строгий индикатор риска, чем индекс массы тела (ИМТ). Абдоминальный тип жироотложения,- независимо от абсолютного количества жира, связан с большим количеством факторов риска и патологических состояний.
Дизайн достаточно большого количества, проанализированных исследований был направлен на изучение влияния различных групп антигипертензивных препаратов на. структуру миокарда ЛЖ, у пациентовс AF. Однако в доступной: литературе не встречается; работ, посвященных изучению влияния различных групп; гипотензивных препаратов ша структуру и функцию миокарда у пациентов имеющих AT и абдоминальную форму ожирения. • . На сегодняшний день, актуальной; задачей: практической кардиологии является нетолько выявление больных AF и проведение антигипертензивной терапии;, но- щ динамическое исследование, структурно-функциональных изменений левого желудочка; выделение вариантов-ремоделирования; ЛЖ,. а-также: распознавание, нарушения: диастолическош функции; сердца с. целью?: определения наиболее рациональной; тактики фармакотерапии для; достижения; таких конечных точек, как (Нестерова Ю:И1 с. соавт., 2001;: Рязанов А.О. с соавт., 2003; Riaz К. etali, 2007): 1) достижение целевых уровней АД;.. 2):регресс и. реверсия» ГЛЖ, а. также такого прогностически
неблагоприятного типа ремоделирования миокарда, . как:
концентрической гипертрофии левого желудочка (КГЛЖ); 3) нормализация нарушенной диастолической функции с миокарда. .
В данном исследовании предполагается осуществление изучения влияния; антигипертензивных препаратов разных групп на структуру и функцию миокарда. ЛЖ у пациентов с абдоминальным ожирением: и гипертензией;. исследование структурно-функциональных изменений сердца у больных АГ с абдоминальным типом ожирения, а также эпидемиологический анализ распространенность АГ, ожирения и их сочетания в зависимости от пола.
Поэтому актуальность исследования диктуется:
• высокой распространенностью изолированного, а также сочетанного течения АГ и ожирения;
• большим вкладом АГ и ожирения в структуру кардиоваскулярной заболеваемости и смертности;
• недостаточной изученностью структурно-функциональных особенностей миокарда у больных АГ и абдоминальным ожирением;
• отсутствием исследований, посвященных возможности фармакологической реверсии структурно-функциональных изменений миокарда у больных, страдающих АГ и абдоминальной формой ожирения.
