Введение к работе
Актуальность теш. Гипертоническая болезнь (ГБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. В последние десятилетия достигнута определенные положительные сдвиги в медикаментозной терапии гипертонической бо— лезіш (Арабидзе Г.Г.-, 1988; Чазов Е.И. ,1982; Шхвацайая И.К. ,1987, 1988; Юренев А.П.,1988,1990; Kendall Ы.J., 1991; Schoenberger J.A.., I98S; stokes c.s. ,1990), хотя этио-патогекез этого заболевания все ещё нуждается в более глубокой теоретической и практн-ческой разработке (Постнов Ю.З.,1987; Сакс З.А. и соавт., 1992; Bauwena F. е.а., 1992; Cannon Е.О. е.а., 1989).
Использование более современных медикаментозных средств позволило не только сохранять работоспособность больным с этим заболеванием, но и в значительной степени предупреждать осложнения артериальной гипертонии - инсульт, сердечную и почечную недостаточность (Мазур Н.А. ,1990; Нестерова A.1.,1985; Fox к.м. е.а., 1990; ffaal-Manning H.J. е.а., 1988; ffikstraud J.,I99I). Тем не менее, доля кардиальных осложнений остается довольно высокой, а их вторичная профилактика, к сожалению, недостаточно эффективна ( Cohn P.P.,1989; Delisperger К.С. е.а., 1990; Frohlich E.D., 1987; Poultifr N., 1991).
Анализ проводимых исследований показывает, что атеросклероз коронарных артерий во многом обуславливаег коронарную недостаточность при гипертонической болезни (DzauT.J. 1990; Frohlich ?.D., IS9I; іьзеп н. е.а., 1990). В то же время, отдельные зарубежные и отечественные исследователи(Юренев АЛ. ,1990; Шхвапабая И.К. ,1988; Коняева Б.Б. ,1990; Cannon Е.О. е.а.,1989; Voelker ИГ. е.а. ,1991) указывают на возможность наличия коронарной недоста-
точности у больных гипертонической болезнью с гипертрофией лево
го желудочка (ЗЖ) и при отсутствии атеросклероза крупных коро
нарных артерий." '
В связи с этим проблема, касающаяся прогностической значи-. мости относительной коронарной недостаточности и, в частности, безболевой ее формы, остается весьма актуальной ( Chatterjee к., 1989; Cohn P.P., 1990; Kawanishi Б.Т.. e.a.I987; Pepine C.J. 1990; J/olfe C.L.,I990).
Изучение этой проблемы позволило бы более успешно проводить раннюю диагностику и эффективное лечение данного заболевания, а также. сделать попытку разработать принципы амбулаторного ведения больных гипертонической болезнью с явлениями "немой" ишемии миокарда.
Делъго настоящего исследования является выявление особенностей течения "немой" ишемии гипертрофированного миокарда левого желудочка, а танае влияние её на прогноз у больных гипертонической болезнью по результатам' длительного поликлинического наблюдения.
Е соответствии с целью поставлены следующие задачи исследования:
изучить варианты течения "немой" ишемии миокарда у больных гипертонической болезнью в процессе амбулаторного наблюдения;
установить диагностическую значимость инструментальных методов обследования в выявлении признаков "немой ишемии миокарда у больных гипертонической болезнью и гипертрофией левого желудочка;
провести сравнительный анализ влияния на течение заболевания ионотерапии антагонистами кальция и комбинированной терапии антагонистами кальция и в-блокаторами у больных гипертонической
болезнью с гипертрофией миокарда и проявлениями "немой" ишемии по данным их наблюдения в условиях поликлиники; -определить подходы к обосновании прогноза этого заболевания по результатам длительного поликлинического наблюдения.
Научная новизна исследования. Новизна исследования заключается в том, что основываясь на комплексном изучении характера и динамики клинических данЕнх, полученных при использовании современных методов инструментального'обследования больных в условиях длительного поликлинического наблюдения, вперше:
выявлены особенности течения "немой" ишемии икжарда у больных гипертонической болезнью с. явлениями относительной коронарной недостаточности; установлено, что достоверно чаще эпизоды "немой" ишемии возникают у больных, имеющих на ЭКГ покоя признаки гипертрофии левого желудочка характера "перенапряжения" ;
определено отсутствие четких корреляционных связей мелду массой миокарда ЛЖ и достоверным уменьшением глубины и продолжительности безболевой депрепсии сегмента sT в процессе наблюдения;
доказана возможность достижения положительного эффекта лечения у больных с "немой" ишемиЁй миокарда;
выявлено отсутствие корреляционных связей между степенью снижения АД и изменением глубины и продолжительности "немой" ишемии миокарда.
Птактическая значимость исследования. Комплексное обследование и наблюдение больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники позволяет не только выявить признаки ишемии миокарда, но и контролировать течение этого заболевания и эффективность проводимого лечения. Доказана возможность использования оптимальной лечебной тактики для больных гипертонической болезнью с приз-
наками "немой" ишемии миокарда, состоящей в регулярном длительном наблюдении больных, дифференцированном подходе к определении доз и 'pesma приема препаратов.
Внедрение в практику. Предложения по выявлению "немой" ишемии миокарда у больных гипертонической болезнью,.определению более оптимальных доз и видов-препаратов, дифаерешщюванному режиму их приема, основанные на результатах исследования, позволили внести коррективы в систему поликлинического наблюдения пациентов с гипертонической болезнью и явлениями относительной коронарной недостаточности с учетом тякести и специфики её течения. Эти предложения используются-научно-консультативным отде-лом'института клинической кардиологии им.А.І.Мясникова КНЦ РАМН. Рекомендации ло тактике амбулаторного наблюдения больных гипертонической болезнью с относительной коронарной недостаточностью используются в соответствующих разделах учебной программы на кафедре кардиологии факультета усовершенствования врачей _ . Московской медицинской академии им.й.Ы.Сеченова.
Аттробпдия "работы состоялась на межотделенческой научной конференции Института кардиологии иы.А.Л.Мясникова КНЦ РАМН совместно с кафедрой кардиологии факультета усовершествования врачей при Московской Медицинской Академии им.И.Ы.Сеченова 9.2.1Э92г. Материалы диссертации изложены в двух статьях.
Объем и структура работы. Материалы диссертации изложены ка (5А страницах машинописного текста, содержат 13 таблиц и 15 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 'материалов и методов исследования, собственных данных, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и