Введение к работе
Актуальность работы.
Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда (ИМ) по-прежнему занимают ведущее место в ряду кардиологических заболеваний, обусловливая значительные социально-экономические потери (Е.И. Чазов и соавт. 1982; А.Л. Сыркин, 1991; Н.М. Мухарлямов, Ю.Н. Беленков, 1987).
В последнее время появились работы, посвященные изучению прогностической значимости различных клинико-функциональных показателей у больных ИМ (R. Alberd, 1991; P. Belichard, 1990; J. Bhatnagar, 1991). В тоже время, несмотря на большое число таких исследований, до сих пор нет систематизированных данных по анализу этих показателей, а уже имеющаяся информация по этой проблеме не нашла широкого применения в клинической практике.
Поиск надежных прогностических критериев острого ИМ остается важнейшей задачей.
Цель исследования: Оценить особенности течения и выявить факторы, определяющие госпитальный прогноз ИМ по данным клинико-эхокардиогра-фического обследования.
Запачи исследования:
-
Изучить клинико-эхокардиографические особенности у больных острым ИМ с осложненным и неосложненным течением.
-
Изучить особенности динамики функционального состояния миокарда ЛЖ, а также параметров, характеризующих его диастолическую функцию в остром периоде ИМ.
3. Разработать методику стратификации больных с неблагоприятным
госпитальным прогнозом ИМ на основе комплексного анализа клинико-
эхокардиографических показателей.
4. Разработать математические модели предсказания осложнений в остром
периоде ИМ.
Положения, выносимые на зашиту:
-
Только у пациентов с осложненным течением ИМ, в отличие от пациентов без осложнений, происходит как изменение параметров, характеризующих систолическую функцию ЛЖ, так и изменение скоростных параметров диастолического наполнения.
-
Комплексное клинико-эхокардиографическое обследование, проведенное в первые сутки инфаркта, является высокоэффективным средством для стратификации пациентов с высоким и низким риском развития осложнений.
-
Разработанные математические модели на основе данных комплексного клинического и эхокардиографического обследования способны эффективно предсказать осложнения при остром ИМ.
Научная новизна: Полученные результаты продемонстрировали, что для выявления пациентов с плохим прогнозом ИМ, наряду с широко известными показателями, характеризующими систолическую функцию ЛЖ (размер асинергии, фракция выброса и др.), с успехом могут быть использованы показатели, характеризующие диастолическую функцию ЛЖ (пики скорости трансмитрального кровотока в фазу быстрого наполнения и в систолу предсердий, а также показатель А/Е).
Показано, что у пациентов с осложненным течением ИМ, в отличие от пациентов без осложнений в остром периоде ИМ, выявлены особенности гемодинамики: уменьшение показателей наполнения ЛЖ в начале диастолы и увеличение показателей, отражающих приток крови в желудочек во время систолы предсердия.
На основе данных клинического и эхокардиографического обследования пациентов в остром периоде ИМ разработана и апробирована математическая модель предсказания осложненного течения инфаркта с чувствительностью 92% и специфичностью 78%. Разработаны и апробированы оригинальные математические модели предсказания отека легкого и разрыва сердечной стенки ЛЖ у больных острым ИМ.
Практическая значимость: В результате проведенного комплексного клинико-эхокардиографического обследования выявлены наиболее информативные показатели, связанные с осложненным течением острого ИМ, а именно: низкая фракция выброса, признаки митральной регургитации, внут-риполостной сердечный кальциноз, ДХЛЖ, легочная гипертензия.
Показано, что комплексное клинико-эхокардиографическое обследование пациентов в первые сутки ИМ позволяет на ранних этапах выделить группу больных с неблагоприятным прогнозом развития осложнений инфаркта, что может улучшить качество проводимой терапии, помочь точнее определить срок пребывания пациента в стационаре.
Предложенные математические модели способны на ранних стадиях ИМ предсказать такие грозные осложнения, как отек легких и разрыв миокарда ЛЖ.
Апробация работы: Фрагменты работы доложены на 8 Европейском конгрессе специалистов по ультразвуку в медицине и биологии (EUROSON 1993. Innsbruck, Austria), на третьем Республиканском съезде кардиологов Белоруссии (Минск, 1994), на конференции «Актуальные проблемы кардиологии в Сибири и на Крайнем севере» (Тюмень, 1994), Юбилейной конференции Института кардиологии ТНЦ РАМН «Современные проблемы кардиологии» (Томск,1995), юбилейной конференции, посвященной 10-летию Тюменского НИИ клинической и профилактической кардиологии « Новое в практику кардиологии» (Тюмень, 1995).
Внедрение: Результаты исследования внедрены в практику работы клинических отделений Института клинической и профилактической кардиологии СО РАМН, в кардиологическое отделение МСЧ АО «Тюменнефтегаз», в учебный процесс на Курсе кардиологии Тюменского медицинского института.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Структура и объем работы, Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, включает 14 таблиц, иллюстрирована 15 рисунками, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 99 работ отечественных и 94 зарубежных авторов.