Введение к работе
Дистрофические заболевания глаза, сопровождающиеся гипоксией, являются одной из основных причин необратимого снижения зрения у детей.
Избыточное накопление продуктов спонтанного перекисного окисления липидов (СПОЛ) при гипоксии также является причиной многих патологических состояний, втом числе и патологии ЦНС (Лосев Н.И. с соавт. 1982; Зенков И.К. с соавт. 2001; Yu В.Р. 1994; Olanov C.W. 1999). А глаз, как известно, является по происхождению частью мозга, вынесенным на периферию. Необходимо отметить, что свободнорадикальное окисление имеет особое значение для мембран клеток ЦНС, т.к. они богаты ненасыщенными липидами - основными субстратами СПОЛ (Dringer R. at all. 2000). Интенсивному протеканию этого процесса в ЦНС способствует более высокая, по сравнению с другими органами, оксигенация нервной ткани (Clarke D.D. at all. 1999), значительное содержание ионов железа (Gerlach М. at all. 1994) и сравнительно небольшой запас прочности антиоксидантной системы (Болдырев А.А. 2003). Кроме того, мозг высокочувствителен к окислительному стрессу (Halliwell В. at all. 1999). В исследованиях последних лет доказано, что миелин зрительного нерва образован отростками олигодендроцитов, а эти клетки меньше защищены от окислительного стресса, чем астроциты (Lucius R. at all. 1996). Следовательно, от СПОЛ в первую очередь страдает зрительный нерв.
Карушин О.Я. (1996) считает, что основное место в патогенезе атрофии зрительного нерва занимают нарушения кровоснабжения нерва, а следовательно и циркуляторная гипоксия. Существенные нарушения гемодинамики глаза при миопии являются установленным фактом (Аветисов Э.С. 1986; Аубакирова А.Ж. с соавт. 2000). Дефицит кровоснабжения приводит к развитию циркуляторной гипоксии, которая осложняет течение болезни.
К наиболее частыми клинико - анатомическими причинам слепоты и слабовидения у детей относят атрофию зрительного нерва (30,9-20,8%) и миопию высокой степени (7,4-18,2%) (Хватова А.В. с соавт. 2000).
По данным Зубаревой Л.Н. с соавт. (2000) у детей школьного возраста выявлена высокая частота глазной патологии (48%). Наиболее часто встречалась прогрессирующая миопия слабой и средней степени (79%) и миопия высокой степени (5%).
Как показали углубленные клинические исследования, при прогрессирующей миопии у детей более чем в 40% случаев развиваются центральные и периферические витреохориоретинальные дистрофии (Таругга Е.П. 1993). По данным Максимовой М.В. (2000) частота периферических хориоретинальных дистрофий у детей школьного возраста составляет 56%.
Для лечения частичной атрофии зрительного нерва и миопии у детей предложено множество различных методов направленных на улучшение трофики сетчатки и зрительного нерва. Однако применяемые лекарственные препараты часто вызывают аллергические реакции, побочные эффекты, дорогостоящи, не всегда эффективны. Некоторые препараты вызывают синдром обкрадывания, усиливая гипоксические процессы в тканях глаза. До настоящего времени не существует препаратов, доставляющих кислород к органам-мишеням. Инъекционное введение лекарств оказывает травмирующее действие на ткани и психику детей. Кроме того, существует угроза повреждения глазного яблока при проведении инъекций. Хирургические способы лечения более эффективны, но трудоемки, травматичны. Для их проведения требуются стационарное пребывание больного, операционная, достаточно большое количество медицинского персонала.
Достаточно перспективными можно считать физиотерапевтические методы. Во взрослой офтальмологической практике для лечения многих заболеваний, сопровождающихся гипоксией, успешно применяют карбогенотерапию (Нестеров А.П. с соавт. 1974, 1976, 1978; Сидоренко Е.И. 1984, 1995). Ингаляционное введение карбогена физиологично, безболезненно, нетравматично, может осуществляться в амбулаторных условиях. Однако использование карбогеногерапии для лечения детской патологии ограничено из-за отсутствия рекомендаций по проведению ингаляций карбогена детям. Не изучены общесоматические реакции ребенка на различное процентное содержание углекислого газа в карбогене. Нет данньж об изменении гемодинамики и
гидродинамики глаза во время и после процедуры. Для решения
вышеперечисленных вопросов были проведены клинические исследования,
представленные в настоящей работе.
Цель работы:
Обосновать использование карбогенотерапии при гипоксических состояниях в
детской офтальмологической практике.
Задачи:
Оценить влияние карбогенотерапии на общее состояние и физиологические показатели здоровых детей
Разработать методику карбогенотерапии для детей с офтальмопатологией, а также показания и противопоказания к проведению ингаляций карбогена
Исследовать воздействие карбогена на гемодинамику глазного яблока у детей с высокой осложненной миопией и частичной атрофией зрительного нерва Оценить эффективность карбогенотерапии в борьбе с гипоксическими процессами глазного яблока у детей
Определить влияние карбогентерапии на гидродинамику глаза у детей с высокой осложненной миопией и частичной атрофией зрительного нерва Сравнить эффективность традиционной нейротрофической терапии и комплексной терапии (традиционная нейротрофическая терапия и карбогенотерапия) в лечении детской офтальмопаталогии
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ 1. Впервые изучено воздействие курса карбогенотерапии на общее состояние и функции организма здоровых детей.
Впервые исследованы изменения кислотно-основного состояния крови здоровых детей во время курса карбогенотерапии.
Впервые изучено воздействие карбогенотерапии на гемодинамику глаза, гидродинамику глаза и зрительные функции у детей школьного возраста с высокой осложненной миопией и частичной атрофией зрительного нерва.
Впервые доказано, что ингаляции карбогена оказывают положительное влияние на общее состояние и функции организма детей, гемодинамику глаза и зрительные функции детей.
Разработаны рекомендации по проведению курса карбогенотерапии детям.
Впервые в детской офтальмологической практике для лечения частичной атрофии зрительного нерва и высокой миопии, осложненной хориоретинальной дистрофией, применена карбогенотерапия.
Разработаны общесоматические показания и противопоказания для проведения карбогенотерапии детям.
Разработана методика проведения карбогенотерапии для детей с офтальмопатологией.
Разработан и внедрен в практику простой, безопасный, физиологичный и высокоэффективный метод лечения гипоксических состояний глазного яблока у детей школьного возраста с частичной атрофией зрительного нерва и высокой миопией, осложненной хориоретинальной дистрофией.
Установлена хорошая переносимость курса карбогенотерапии у детей.
Доказана высокая клиническая эффективность и преимущества карбогенотерапии перед традиционным медикаментозным и хирургическим лечением.