Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 12
1.1. Особенности течения беременности на фоне хронического пиелонефрита и присоединившегося гестоза 12
1.2. Перекисное окисление липидов и эндогенная интоксикация в патогенезе гестоза 17
1.3. Современные аспекты терапии гестоза и пути их совершенствования 25
1.4. Механизмы биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения 29
1.5. Краткая характеристика физико-химических и фармакологических свойств янтарной кислоты 32
1.6. Характеристика фармакологических свойств селена 35
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 38
2.1. Клиническая характеристика обследованных групп беременных 38
2.2. Методы исследования 44
ГЛАВА 3. Исследование влияния «селен-актива» и янтарной кислоты на уровень эндогенной интоксикации и состояние реакций липопероксидации у беременных с гестозом на фоне пиелонефрита 48
3.1. Уровень эндогенной интоксикации и состояние реакций липопероксидации при гестозе на фоне пиелонефрита 48
3.2. Влияние «Селен-актива» на состояние реакций липопероксидации и уровень эндогенной интоксикации у беременных с гестозом на фоне пиелонефрита 55
3.3. Влияние янтарной кислоты на уровень эндогенной интоксикации и состояние реакций липопероксидации при гестозе, развившемся на фоне пиелонефрита 61
ГЛАВА 4. Результаты исследования влияния «селен-актива» и янтарной кислоты на кардиогемо динамические реакции матери и защитно-адаптационные реакции плода при гестозе на фоне пиелонефрита 66
4.1. Кардиогемодинамические реакции матери и кардиотокографические показатели плода у беременных с «чистой» формой гестоза и у беременных с гестозом на фоне пиелонефрита 66
4.2. Сравнительная оценка влияния «Селен-актива» и янтарной кислоты на кардиогемодинамические показатели у беременных с гестозом на фоне пиелонефрита 74
4.3. Сравнительные оценка влияния «Селен-актива» и янтарной кислоты на защитно-адаптационные реакции плода у беременных с гестозом на фоне пиелонефрита 80
ГЛАВА 5. Характер раздельного и сочетанного с «селен-активом» и янтарной кислотой действия лазеротерапии на изучаемые показатели гомеостаза матери и плода при гестозе на фоне пиелонефрита 88
5.1. Результаты раздельного и сочетанного с «Селен-активом» и янтарной кислотой действия лазеротерапии на показатели эндогенной интоксикации у беременных с гестозом на фоне пиелонефрита 88
5.2. Результаты раздельного и сочетанного с «Селен-активом» и янтарной кислотой действия лазеротерапии на показатели мембранных реакций липопероксидации у беременных с гестозом на фоне пиелонефрита 93
5.3. Результаты исследования комплексного влияния «Селен-актива», янтарной кислоты и лазеротерапии на гемодинамические показатели у беременных с гестозом на фоне пиелонефрита 95
5.4. Результаты исследования комплексного влияния «Селен-актива», янтарной кислоты и лазеротерапии на защитно-адаптационные реакции плода у беременных с гестозом на фоне пиелонефрита 100
Заключение 106
Выводы 120
Практические рекомендации 123
Библиографический список 124
- Краткая характеристика физико-химических и фармакологических свойств янтарной кислоты
- Влияние «Селен-актива» на состояние реакций липопероксидации и уровень эндогенной интоксикации у беременных с гестозом на фоне пиелонефрита
- Сравнительная оценка влияния «Селен-актива» и янтарной кислоты на кардиогемодинамические показатели у беременных с гестозом на фоне пиелонефрита
- Результаты исследования комплексного влияния «Селен-актива», янтарной кислоты и лазеротерапии на гемодинамические показатели у беременных с гестозом на фоне пиелонефрита
Введение к работе
Актуальность проблемы. Гестоз является одним из наиболее частых осложнений беременности и занимает основное место в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности (Л.В. Гаврилова, 1996; Л.Е. Мурашко, 1999; Р.И. Шалина и соавт., 1999). За последние 5 лет частота гестоза увеличилась и колеблется от 7 до 20% (Г.М. Савельева и соавт., 2001). По данным Минздрава Республики Мордовии за 2002 год эта патология составляла 26,7% к числу всех закончившихся беременностей. В структуре причин материнской смертности в РФ гестоз стабильно занимает 3-е место и составляет от 11,8 до 14,8% (Кулаков В.И. и соавт., 2001). Поэтому профилактика и лечение гестоза имеют важное медико-социальное значение.
Высокий риск развития гестоза связан с широким распространением экстрагенитальной патологии. Хронический пиелонефрит является наиболее распространенным заболеванием у беременных и частота его в последние годы увеличивается (И.Г. Никольская и соавт., 2003), составляя среди беременных Республики Мордовии за 2003 год 19,2%.
Гормональные и гемодинамические изменения во время беременности создают условия для обострения хронического инфекционного процесса в почках (Т.С. Быстрицкая, 1997; О.В. Грищенко, В.Ю. Щербаков, 1998). Патологические изменения в почках при хроническом пиелонефрите способствуют снижению резервных возможностей в организме беременной, что оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние внутриутробного плода (В.И. Бычков, А.В. Попов, 1996; С.Г. Зражевская, О.О. Заварзина, 1997).
Несмотря на многочисленные экспериментальные и клинические исследования, в настоящее время нет общепринятого представления о патогенезе синдрома полиорганной недостаточности у беременных с гестозом. В последние годы ведущим звеном патогенеза гестоза считают системную гипоперфузию и гипоксию, обусловленные генерализованными нарушениями сосудистого тонуса (И.С. Сидорова, 1996; Е.М. Шифман, 2002; I.M. Bernstein et al., 1998). Ключевая роль в развитии сосудистой дисфункции отводится свободнорадикальным метаболитам (активные формы кислорода и азота). Многочисленные публикации свидетельствуют об активации у беременных процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), что ведет к изменению структуры, проницаемости, состава биологических мембран, изменению активности ферментов, что в итоге отражается на их функции и обмене веществ (Чекрий О.В., 1999; Л.В. Аккер и соавт. 2000; Савельева Г.М., Шалина Р.И., 2000; В.В. Абрамченко, 2001; М. Homzova, A. Ostro, 2001; C.W. Redman, I.L. Sargent, 2001). Метаболические расстройства ведут к развитию эндогенной интоксикации, вызывая выраженные органные и системные поражения (Ветров В.В., 2000; Р.Е. Киселева и соавт., 2002). Поэтому фармакологическая коррекция метаболических и функциональных нарушений клеток может быть осуществлена через управление
интенсивностью процессами ПОЛ (Э.К. Айламазян, 1997; Г.М. Савельева, 1998; В.В. Абрамченко, 2001). Это явилось основанием для изучения влияния препаратов, обладающих антиоксидантним и мембраностабилизирующим действием на некоторые показатели, характеризующие метаболические и функциональные расстройства гомеостаза при гестозс. Одной из последних разработок в этой области являются биоантиоксиданты, содержащие янтарную, малоновую или аскорбиновую кислоты (Серпов Л.Н., Смирнов Л.Д., 1996).
Согласно последним данным, гиперактивация процессов липопероксидации может быть связана с недостаточностью одного из ключевых ферментов естественной антиоксидантной системы -глютатионпероксидазы, важным составляющим компонентом которой является селен. Применение препаратов, содержащих этот микроэлемент, при гестозе также остается малоизученным (Шифман Е.М., 2002).
Учитывая проблемы фармакотерапии при беременности, связанные с возникновением множества побочных эффектов и их неблагоприятным воздействием на плод, все чаще отдается предпочтение немедикаментозным методам лечения. Одним из таких методов является лазерная рефлексотерапия (ЛРТ). Исследования, проведенные ранее в этом направлении (Г.Г. Джвебенава и соавт., 1984; В.И. Козлов, 1999; Л.П. Пешев, А.Р. Евстигнеев, 2002), показали высокую эффективность ЛРТ в лечении гестозов. Однако в ранее примененных методиках не учитывалась возможность сопутствующей (фоновой) соматической патологии, не разработаны варианты ее лечения лазерным излучением.
В связи с этим представляет интерес исследование эффектов ЛРТ на организм матери и плода как самостоятельного метода, так и в сочетании с медикаментозной терапией.
Цель исследования
На основе изучения некоторых патогенетических механизмов развития эндогенной интоксикации при гестозе на фоне пиелонефрита обосновать и разработать эффективные схемы его лечения с использованием «Селен-актива», янтарной кислоты и гелий-неонового лазерного излучения.
Задачи исследования
-
Определить степень выраженности эндогенной интоксикации и интенсивность реакций липопероксидации у беременных с гестозом, развившемся на фоне хронического пиелонефрита.
-
Исследовать характер нарушений кардиогемодинамики матери и защитно-адаптационных реакций плода при сочетанных с пиелонефритом гестозах.
-
Выявить детоксикациоиные эффекты «Селен-актива», янтарной кислоты и гелий-неонового лазерного излучения при их моно- и комбинированном применении у беременных с гестозом на фоне пиелонефрита.
4. Провести сравнительную оценку влияния предложенных способов лечения гестоза, сочстанного с пиелонефритом, на кардиогемодинамику матери и защитно-адаптационные реакции плода, исходы родов и показатели состояния новорожденных.
Научная новизна
Впервые исследован характер раздельного и сочетанного с лазерным излучением влияния «Селен-актива» и янтарной кислоты на показатели эндотоксикоза и перекисного окисления липидов в комплексном лечении гестоза, развившегося на фоне пиелонефрита. Показано, что детоксикационные эффекты комбинации лазерного излучения, «Селен-актива» и янтарной кислоты реализуются за счет повышения сорбционной способности альбумина, снижения интенсивности процессов ПОЛ и увеличения антиоксидантной защиты организма. Установлено, что лазерное излучение усиливает позитивные эффекты «Селен-актива» и янтарной кислоты при данной патологии.
Показано, что комплексное лечение гестоза на фоне пиелонефрита с использованием «Селен-актива», янтарной кислоты и лазерного излучения положительно влияет как на кардиогемодинамику матери, что выражается в снижении артериального давления, общего периферического сопротивления сосудов, увеличении сердечного индекса, так и на состояние внутриутробного плода.
Практическая значимость
Показано, что ведущими маркерами эндогенной интоксикации при гестозе на фоне пиелонефрита являются общая и эффективная концентрация альбумина, молекулы средней массы, вторичные продукты ПОЛ, что необходимо учитывать в клинической практике. Предложен эффективный метод снижения уровня эндогенной интоксикации у беременных с гестозом, сочетанным с пиелонефритом.
Доказана целесообразность комбинированного применения «Селен-актива» и янтарной кислоты совместно с проведением лазеротерапии у беременных с гестозом на фоне пиелонефрита.
В клиническую практику внедрена комплексная терапия позднего гестоза с использованием «Селен-актива», янтарной кислоты и лазерного излучения.
Основные положення, выносимые на защиту
1. Гестоз на фоне пиелонефрита сопровождается выраженными явлениями эндогенной интоксикации, обусловленными снижением детоксикационных свойств альбумина, накоплением продуктов перекисного окисления липидов и повышением активности антиоксидантной системы организма. Выраженность этих нарушений соответствует тяжести патологического процесса.
-
Гиперактивация процессов липопероксидации, нарастание уровня эндогенной интоксикации при гестозе на фоне пиелонефрита обусловливают выраженные нарушения кардиогемодинамических показателей матери и развитие хронической гипоксии плода.
-
Использование в комплексном лечении гсстоза на фоне пиелонефрита лазеротерапии, «Селен-актива», янтарной кислоты и их комбинации снижает активность процессов липопероксидации, выраженность эндогенной интоксикации, улучшает показатели кардиогемодинамики беременной и состояние плода.
Внедрение в практику
Полученные результаты внедрены в работу МУЗ «Городской родильный дом № 2» г. Саранска, Республиканского центра планирования семьи, МУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Саранска. Материалы исследований включены в программу обучения студентов на кафедре акушерства и гинекологии ГОУВПО «Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева».
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на ежегодных научно-практических конференциях Мордовского государственного университета имени Н.П. Огарева «Огаревские чтения» (Саранск, 2003, 2004); конференциях молодых ученых Мордовского университета (Саранск, 2003, 2004); Первой региональной конференции молодых ученых Института Медицины и Экологии Ульяновского государственного университета «Актуальные проблемы современного здравоохранения и экологии» (Ульяновск, 2003); III конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», посвященной 60-летию Российской академии медицинских наук (Москва, 2004); Всероссийской научно-практической конференции акушеров-гинекологов «Современные технологии диагностики и лечения в акушерско-гинекологической клинике» (Саранск, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 12 печатных работ, из них 4 в центральной печати, зарегистрировано 2 рационализаторских предложения (№ 982 от 18.12.2003 г. и 983 от 19.12.2003 г.).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами и 19 рисунками. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 240 источников, в том числе 150 отечественных, 90 зарубежных авторов.
Краткая характеристика физико-химических и фармакологических свойств янтарной кислоты
Янтарная (этандикарбоновая, или бутадионовая) кислота (ЯК), ее соли и эфиры - сукцинаты - представляют собой универсальный внутриклеточный метаболит, широко участвующий в обменных процессах в организме человека.
Свободная янтарная кислота содержится в янтаре и буром угле, образуется в растениях при расщеплении изолимонной кислоты и в значительных количествах накапливается в незрелых ягодах и фруктах, родиоле розовой, лимоннике китайском, алоэ, крапиве двудомной, чистотеле большом. Синтетическим путем получают из дибромэтана через цианистые производные.
Янтарная кислота - твердое кристаллическое вещество, при нагревании легко теряющее воду и превращающееся в циклический янтарный ангидрид.
Обнаруживаемая в тканях ЯК является продуктом пятой и субстратом шестой реакции цикла трикарбоновых кислот Кребса. В условиях стресса и гипоксии возможно образование ЯК в печени в реакции окислительного дезаминирования - а-кетоглутаровой кислоты и из высших дикарбоновых кислот. Окисление ЯК осуществляется с помощью специфического фермента -сукцинатдегидрогеназы, характерной особенностью которой является независимость ее активности от концентраций окисленной и восстановленной форм НАД/НАД+, что позволяет сохранить энергосинтезирующую функцию митохондрий в условиях гипоксии [1,89]. ЯК, выполняя каталитическую функцию по отношению к циклу Кребса, снижает концентрацию в крови НАД-зависимых интермедиаторов цикла - лактата, пирувата и цитрата, накапливающихся в клетках на ранних стадиях гипоксии [66].
Открытый феномен быстрого окисления ЯК сукцинатдегидрогеназой, сопровождающийся АТФ-зависимым восстановлением пула пиримидиновых динуклеотидов, получил название «монополизация дыхательной цепи», биологическое значение которого заключается в быстром ресинтезе АТФ клетками. Восстановление пула пиримидиновых динуклеотидов приводит к увеличению концентрации восстановленного глутатиона и повышению устойчивости митохондрий к перекиснои деградации, стимулированной ксенобиотиками [89]. Повышение трансмембранного градиента концентрации кислорода и оксигенации ядра и цитоплазмы свидетельствует о способности ЯК значительно интенсифицировать диффузию кислорода в различные органы и ткани, стимулируя клеточное дыхание [77]. Способность ЯК интенсифицировать утилизацию кислорода тканями и восстановление НАД-зависимого клеточного дыхания характеризует ее атигипоксические свойства [66].
Янтарная кислота регулирует активность супероксиддисмутазы, каталазы, глутатионпероксидазы, дезактивирует ксантиноксидазу - источник свободных радикалов [72,197]. Анализ литературных данных свидетельствует о стимулирующем влиянии ЯК на синтез белка, гемоглобина, порфиринов, усвоение глюкозы и синтез гликогена в печени [60,73]. Активация под действием ЯК сукцинатдегидрогеназы в митохондриях клеток печени нормализует нарушения синтеза мочевины, препятствует жировой и образованию коллагеновой ткани, оказывает детоксицирующее действие на организм [122]. Янтарная кислота обладает противоишемическим эффектом, который связан не только с активацией сукцинатдегидрогеназы, но и с восстановлением активности ключевого фермента дыхательной цепи - цитохромоксидазы [1,73]. Введение ЯК активирует надпочечники и увеличивает выброс адреналина и норадреналина. Катехоламины активируют сукцинатдегидрогеназу и обеспечивают усиление окисления эндогенной ЯК, то есть открывают доступ к резервам ЯК. Вовлечение катехоламинов объясняет и наблюдающееся улучшение настроения при ее приеме [89]. При приеме ЯК улучшается усвояемость препаратов железа, при этом образуются устойчивые к окислению и хорошо растворимые в воде комплексы, которые быстро всасываются в тонком кишечнике без нарушения и образования побочно усваиваемых гидратов трехвалентной окиси железа. ЯК, проявляя антиоксидантные свойства, может дополнительно ингибировать индуцируемый Fe2+ процесс перекисного окисления липидов и снижать побочные эффекты железосодержащих препаратов [72,73]. Важным эффектом ЯК является ее детоксицирующее действие при приеме химиотерапевтических препаратов и алкоголя [122]. Все вышеизложенное дает основание использовать экзогенный сукцинат в качестве средства метаболической терапии в комплексном лечении гестоза, развившегося на фоне пиелонефрита. Селен (Se) относится к числу незаменимых (эссенциальных) микроэлементов, адекватное содержание которых необходимо для обеспечения здоровья человека, особенно для беременных женщин, когда все обменные процессы напряжены и сочетаются с незрелостью их регуляции у плода [37,156,228]. Биологическая роль селена определяется, в первую очередь, его атиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами [158,230,237]. Относительно хорошо изученным селеносодержащим ферментом является глутатионпероксидаза, которая катализирует распад перекиси водорода и органических пероксидов при участии восстановленного глутатиона [1,197]. Ингибируя окисление липидов, селен предупреждает повреждение клеточных мембран. Восстановленный глутатион и селенсодержащая глутатионпероксидаза, являясь практически первой линией защиты клеток от токсичных продуктов и свободных радикалов, превращают образующиеся гидроперекиси липидов в менее токсичные оксикислоты, предотвращая биомембраны от повреждений. Активация синтеза глутатиона происходит в процессе перехода метионина в цистеин с участием селена и витамина Е [1]. Что касается иммуномодулирующего действия селена, то оно затрагивает как гуморальное, так и клеточное звенья иммунной системы. В частности дефицит селена в организме снижает продукцию антител, нарушает дифференцировку тимоцитов. Доказано, что добавление селена повышает митогенную активность Т-клеток и фагоцитарную активность макрофагов [237]. Кроме этого селен принимает участие в метаболизме ксенобиотиков и метаболизме гема. В малых дозах селен способен стимулировать пролиферативный потенциал самых различных тканей, его соединения проявляют антиаллергический эффект, снижая действие гистамина [155].
Влияние «Селен-актива» на состояние реакций липопероксидации и уровень эндогенной интоксикации у беременных с гестозом на фоне пиелонефрита
Нами проведено сравнительное исследование гемодинамических показателей у беременных с гестозом, развившимся на фоне пиелонефрита (1 подгруппа) и у беременных с «чистым» гестозом (2 подгруппа). Полученные показатели представлены в таблице 4.1.
В обеих подгруппах отмечалась достоверная по отношению к показателю здоровых беременных гипертензия. При поступлении наблюдался более высокий уровень как систолического, так и диастолического АД при гестозе, развившемся на фоне пиелонефрите. Уровень систолического АД в 1-й и 2-й подгруппе составлял соответственно 129,8±2,8 и 133,б±3,3 мм рт. ст. (р 0,05). Также был повышен и уровень диастолического АД, который у беременных с «чистым» гестозом был равен 83,1±3,4 мм рт. ст. (р 0,05), а в подгруппе обследованных с гестозом на фоне пиелонефрита - 87,9±2,5 мм рт. ст. (р 0,05).
После проведенной традиционной терапии САД снижалось в обеих подгруппах. Однако у беременных с «чистым» гестозом к концу периода наблюдения СДД статистически значимо не отличаясь от нормальных показателей, превышало их на 6,2 % (р 0,05), а у беременных с гестозом на фоне пиелонефрита этот показатель продолжал оставаться существенно выше (на 16,0 %), чем у здоровых беременных - 99,1±4,1 мм рт. ст. (р 0,05).
ЧСС у беременных в обеих подгруппах на протяжении всего периода наблюдения статистически достоверно не отличалась от аналогичного показателя у здоровых пациенток. Во второй подгруппе КДО было значительно ниже, чем у беременных, не имевших фоновой почечной патологии и составляло при поступлении 103,7±2,3 мл (р 0,05) против 114,2±8,4 мл (р 0,05). В последующем отмечался рост этого показателя в первой подгруппе на 2,9 % (р 0,05), а во второй - на 3,95 % (Р 0,05).
При поступлении в стационар в обеих подгруппах КСО изменялось разнонаправлено и составляло у беременных с «чистым» гестозом 32,1±3,6 мл (р 0,05), а у беременных с гестозом на фоне пиелонефрита практически не отличалось от нормы - 30,6±4,1 мл (р 0,05). После курса традиционного лечения в первом случае наблюдалось некоторое увеличение КСО на 6,23 % (р 0,05), а во втором случае величина этого показателя составляла 34,2±5,3 мл, превышая начальное значение на 11,76 % (р 0,05).
У всех беременных при поступлении отмечалось снижение УО, которое было выражено более значительно в случае развития гестоза на фоне имеющегося пиелонефрита - 85,6 % от нормы (р 0,05) против 92,1 % в группе сравнения (р 0,05). В дальнейшем, после проведенной традиционной терапии, у беременных с «чистым» гестозом этот показатель практически не изменялся. Во второй подгруппе значение этого показателя продолжало уменьшаться и к концу лечения составляло 82,6 % от нормы (р 0,05).
У беременных с «чистым» гестозом при поступлении МОС был ниже нормального значения на 10,9 % (р 0,05). При гестозе на фоне пиелонефрита отмечалось значительное уменьшение этого показателя до 80,9 % от нормы, (р 0,05). При дальнейшем наблюдении на фоне проводимой традиционной терапии в обеих подгруппах этот показатель продолжал увеличиваться и к концу курса лечения составлял в первой - 91 % от нормы (р 0,05), а во второй - всего 84,2 % (р 0,05).
При поступлении СИ был уменьшен у всех беременных и составлял в первой подгруппе 89,1 % (р 0,05), а во второй - 80,9 % от нормы (р 0,05). После проведенной традиционной терапии у беременных с гестозом без фонового пиелонефрита этот показатель возрос всего на 2,2 % (р 0,05). У беременных с гестозом на фоне пиелонефрита значение СИ увеличивалось на 4,35 %, но продолжало оставаться существенно ниже показателя у здоровых беременных и составляло 84,2 % его (р 0,05).
Уровень ОПСС при поступлении был увеличен в обеих подгруппах. Выше его значение было у беременных с гестозом на фоне пиелонефрита, у которых этот показатель возрастал статистически достоверно на 50,4 % (р 0,05). При дальнейшем наблюдении на фоне проводимой традиционной терапии у беременных с чистым гестозом ОПСС продолжало увеличиваться и составляло 116,7 % от нормы (р 0,05). При гестозе на фоне пиелонефрита проводимая терапия сопровождалась уменьшением значения этого параметра на 8,44 %, (р 0,05), хотя он превышал показатель у здоровых беременных на 37,7 %.
У этих же беременных было проведено сравнительное изучение показателей кардиотокограммы плодов. Кардиотокограммы беременных с «чистым» гестозом и гестозом на фоне пиелонефрита представлены на рис. 4.1.
Сравнительная оценка влияния «Селен-актива» и янтарной кислоты на кардиогемодинамические показатели у беременных с гестозом на фоне пиелонефрита
У беременных I и II основных групп проведено изучение показателей центральной гемодинамики при лечении «Селен-активом» и янтарной кислотой в сравнении с аналогичными показателями, полученными у беременных, которым проводилась традиционная терапия (V группа). Показатели центральной гемодинамики у беременных, получавших «Селен-актив» представлены в табл. 4.3.
Уровень систолического АД в I и V группе составлял соответственно 132,6±2,8 и 137,8±3,1 мм рт. ст. (р 0,05). После проведенного лечения у беременных, которые получали «Селен-актив» снижение систолического АД было более заметным и достоверно не отличалось от нормального показателя, составив 112,3±2,5 мм рт. ст. (р 0,05). У беременных на фоне традиционной терапии этот показатель оставался более высоким - 125,8±2,4 мм рт. ст. (р 0,05), превышая норму на 11,8 %.
Также был повышен и уровень диастолического АД, который у беременных, получавших «Селен-актив», до лечения был равен 84,7±4,2 мм рт. ст. (р 0,05), а в группе сравнения - 89,2±5,0 мм рт. ст. (р 0,05). К концу курса терапии этот показатель составлял соответственно 70,2±2,1 и 74,3±3,0 мм рт. ст.
Среднединамическое АД до лечения также существенно превышало показатели здоровых беременных и составляло соответственно 117,8 и 123,4 % (р 0,05) от нормы. После проведенного лечения в I группе оно снижалось в большей степени - до 84,2±2,4 мм рт. ст. (р 0,05), чем в V, где его значение оставалось выше нормы на 7,1 % и составляло 91,5±3,4 мм рт. ст. (р 0,05).
В обеих группах на протяжении всего периода наблюдения ЧСС статистически значимо не изменялось и колебания этого показателя были разнонаправлены.
У беременных обеих групп при поступлении КДО было значительно ниже, чем у здоровых беременных и равнялось при поступлении 86,1 и 85,6 % (р 0,05) от нормы соответственно в I и V группах. В последующем отмечался выраженный рост этого показателя у беременных, получавших комплексную терапию с добавлением «Селен-актива» на 14,3 % (р 0,05). У беременных группы сравнения на фоне традиционного лечения увеличение КДО было менее значительным и к концу наблюдения его величина составляла 92,5 % (р 0,05) от нормы.
При поступлении в стационар в обеих группах КСО было незначительно снижено и равнялось в I группе 28,2±5,8 мл (р 0,05), а в V - 29,6±3,7 мл (р 0,05). После проведенной комплексной терапии у беременных с гестозом, развившимся на фоне пиелонефрита и получавших «Селен-актив», наблюдалось увеличение этого показателя на 8,1 % (р 0,05). После курса традиционного лечения КСО не изменялся.
У всех беременных при поступлении отмечалось снижение УО, не достигавшее однако, статистически достоверно отличного от показателя здоровых беременных уровня. Его значение в I и V группах при поступлении в стационар было равно соответственно 75,0±4,2 и 73,0±5,7 мл (р 0,05). После проведенного лечения происходило увеличение этого показателя, которое было выражено более значительно при использовании «Селен-актива» в комплексной терапии - 89,6±5,7 мл (р 0,05) против 81,2±8,1 мл (р 0,05) у беременных, получавших традиционную терапиию.
У беременных I и V групп МОС при поступлении составлял соответственно 5,66±0,21 л/мин (р 0,05) и 5,69±0,33 л/мин (р 0,05), что равнялось 82,9 и 83,2 % от нормы. При дальнейшем наблюдении на фоне проводимой терапии в обеих группах этот показатель продолжал увеличиваться и к концу курса лечения составлял в первой - 102,8 % (р 0,05), а во второй -89,1 % (р 0,05) от нормы.
При поступлении СИ был статистически достоверно уменьшен у всех беременных. В первой группе его значение составляло 3,78±0,24 л/мин/м (р 0,05), а во второй - 3,79±0,21 л/мин/м (р 0,05). После проведенной традиционной терапии у беременных с гестозом на фоне пиелонефрита этот показатель незначительно возрос и равнялся 89,1 % (р 0,05) от нормы. У беременных, получавших комплексное лечение с использованием «Селен-актива» значение СИ увеличивалось в большей степени и к концу лечения даже превышало уровень здоровых беременных на 2,8 % и было равно 4,68±0,46 л/мин/м2 (р 0,05).
Уровень ОПСС при поступлении был увеличен в обеих группах. У беременных I группы этот показатель составлял 142,2 % (р 0,05) от нормы, а в группе сравнения - 148,3 % (р 0,05). На фоне проводимой традиционной терапии у беременных с гестозом на фоне пиелонефрита ОПСС снижаясь, продолжало оставаться выше показателя здоровых беременных на 20,1 % (р 0,05). При использовании в комплексном лечении «Селен-актива» происходило достоверное уменьшение значения этого параметра гемодинамики до 95,6 % от нормы (р 0,05).
Результаты исследования комплексного влияния «Селен-актива», янтарной кислоты и лазеротерапии на гемодинамические показатели у беременных с гестозом на фоне пиелонефрита
Показатель базальной частоты у беременных I и V групп при поступлении составлял 139,6±15,9 уд/мин (р 0,05) и 146,2±19,3 (р 0,05) уд. в мин соответственно, однако статистически достоверных различий по отношению к показателю здоровых беременных при этом выявлено не было. После проведенной терапии в первом случае отмечалось некоторое увеличение базальной частоты сердцебиения плода до 103,8 % (р 0,05) от нормы, а во втором - она достигала значений, полученных у здоровых беременных.
У беременных, получавших комплексное лечение, включавшее «Селен-актив», отмечалось достоверное увеличение показателя вариабельности базальной частоты на 66,7 % (р 0,05). У беременных в группе сравнения его значение до начала лечения составляло 12,6±3,1 уд. в мин (р 0,05). В процессе проводимой традиционной терапии оно, в отличие от беременных, получавших «Селен-актив», не возрастало, а напротив снижалось до 70,8 % (р 0,05) от нормы.
Стабильность ритма у беременных I группы после проведенного комплексного лечения статистически достоверно не отличалась от нормального показателя и составляла 57,9±5,4 % (р 0,05). При традиционной терапии гестоза, сочетанного с пиелонефритом, до лечения этот показатель был достоверно выше, чем у здоровых беременных - 73,6±6,7 % (р 0,05) и, несмотря на проводимую традиционную терапию, продолжал увеличиваться, составив после окончания лечения 78,6±3,8 % (р 0,05).
Аналогичная динамика была отмечена и в отношении максимального отрезка стабильного ритма кардиотокограммы. У беременных первой группы до лечения его значение было равно 1115,3±96,5 с (р 0,05), после терапии уменьшалось до 789,6±52,5 с (р 0,05). В пятой группе максимальный отрезок стабильного ритма до лечения был равен 1021,7± 105,4 с (р 0,05), а после курса традиционной терапии становился еще более продолжительным - 1243,6±73,9 с (Р 0,05).
Кардиотокограммы плодов беременных, получавших комплексное лечение с «Селен-активом» характеризовались статистически достоверным увеличением количества акцелераций, которое до лечения было равно 9,6±0,8 (р 0,05), а после него составляло 17,2±4,5 (р 0,05). У беременных с традиционной терапией гестоза на фоне пиелонефрита количество акцелераций на протяжении всего периода наблюдения оставалось достоверно меньше, чем у здоровых беременных и составляло до начала лечения 8,5±0,6 (р 0,05), а после проведенной терапии уменьшилось до 7,3±1,9 (р 0,05).
Средняя амплитуда акцелераций у беременных I группы при поступлении была снижена до 14,8±2,1 уд. в мин (р 0,05). После проведенного комплексного лечения с «Селен-активом» отмечалось достоверное увеличение этого показателя на 15,9 % (р 0,05). В группе сравнения после проведенного курса традиционной терапии его значение уменьшилось на 7,1 % (р 0,05). При этом последний показатель оставался статистически достоверно меньше показателя у здоровых беременных.
У беременных с гестозом на фоне пиелонефрита после проведенного комплексного лечения с использованием «Селен-актива» максимальная амплитуда акцелераций статистически достоверно увеличивалась на 17,6 % (р 0,05). Традиционная терапия не оказала корригирующего эффекта и величина максимальной амплитуды акцелераций после проведенного лечения в группе сравнения напротив, уменьшалась с 58,8±3,6 уд. в мин (р 0,05) до 50,2±4,8 уд. в мин (р 0,05), составляя всего 63,8 % от нормы.
Общая амплитуда акцелераций при поступлении в стационар у беременных обеих групп была достоверно ниже, чем у здоровых беременных и составляла в первой группе - 233Д±37,6 уд. в мин (р 0,05), а в пятой ее значение равнялось 253,9±40,3 уд. в мин (р 0,05). После проведенной комплексной терапии в первом случае отмечалось статистически значимое увеличение общей амплитуды акцелераций до 312,8±64,7 уд. в мин (р 0,05), а во втором - продолжающееся уменьшение ее до 233,1±35,7 уд. в мин (р 0,05).
На кардиотокограммах плодов обследованных женщин в обеих группах до начала лечения регистрировали статистически значимое увеличение количества децелераций, составившее соответственно 13,2±0,5 и 12,8±1,1 (р 0,05). После проведенного лечения отмечалось уменьшение этого показателя до 9,4±0,7 (р 0,05) у беременных, получавших «Селен-актив». У беременных с гестозом, сочетанным с пиелонефритом, после проведенного курса традиционной терапии наблюдалось увеличение данного показателя до 14,2±1,5(р 0,05).
Средняя амплитуда децелераций у беременных в I группе при поступлении была увеличена до 26,3±2,1 уд. в мин (р 0,05) и не отличалась от аналогичного показателя у беременных группы сравнения. Применение в комплексном лечении «Селен-актива» способствовало уменьшению этого показателя на 31,4 % (р 0,05). Значение его после проведенной традиционной терапии возрастало до 32,0±1,9 уд. в мин (р 0,05).
Максимальная амплитуда децелераций при поступлении также была увеличена и равнялась 77,8±5,1 и 82,3±4,4 уд. в мин (р 0,05) соответственно в I и V группах. Проведенное лечение уменьшало этот показатель на 22,4 % (р 0,05), что было сопоставимо с нормой. У беременных группы сравнения после лечения он, наоборот, возрос на 22,1 % и достигал 96,5±6,3 уд. в мин 0X0,05).
Общая амплитуда децелераций в I группе до лечения была равна 252,4±11,8 уд. в мин (р 0,05), а в группе сравнения ее значение составляло 213,7±16,0 уд. в мин (р 0,05). После проведенного комплексного лечения с использованием «Селен-актива» значение этого показателя кардиотокограммы плодов уменьшалось до 178,3±32,1 уд. в мин (р 0,05). При проведении традиционной терапии происходило увеличение общей амплитуды децелераций до 267,3±28,6 уд. в мин (р 0,05).
