Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ
В последние годы отмечается рост сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь ишемической болезни сердца (ИБС), смертность и инвалидность от которой постоянно растут (И.С.Лам-бич, С.П.Стсдинич,1990, В.Анестиади, У.Зота, 1991, В.М.Березов, 1992, H.H.Klein et al.,1993). Увеличивается число больных ИБС молодого возраста (Д.Д.Зербино, 1987, В.М.Березов, 1992). Частота инфаркта миокарда (ИМ) среди мужчин до 40 лет составляет в год, по данным ВОЗ, 0,01-О.ОбХ (P.L.Roncarolo, 1989).
В основе развтиия сердечно-сосудистой патологии лежит атеросклероз, на долю которого приходится 90-95Z случаев заболевания (В.М.Березов,1992, M.M.Ritter et al,1992). Имеется недостаточно работ, посвященных изучению липидного обмена у больных с различными формами ИБС молодого возраста, а также лиц до 45 лет без клинических проявлений заболевания, но состоящих в прямом родстве с больными ИБС, поскольку неблагоприятная в отношении атеросклероза наследственность является важным фактором риска ИБС (А.Н.Райков и соавт, 1989, Е.Ф.Давиденксва, И.С.Либерман, 1990, A.N.Phillips et al. 1988,Т.М.Amor et al. 1990).
Известно, что свободно-радикальное окисление (СРО) дипи-дов на фоне дислипопротеинемий (ДЛП) может приводить к модификации наиболее атерогенных липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), способствуя развитию и прогрессированию атеросклероза, особенно в условиях снижения активности антиоксидантнои системы (АОС) организма (СБ.Павутин, 1992, L.Douste-Blazi et al. 1989, R.A.Streuli et al., 1989). В доступной литературе мы не нашли данных о состоянии перекисного окисления липидов (ПОЛ) по уровню малонового диальдегида (МДА) плазмы, мембран эритроцитов, а
также об активности АОС эритроцитов у больных ИБО молодого возраста и пациентов о отягощенной наследственностью.
Появляется всё больше работ, указывающих на психологическое предрасположение к ИБС, подчёркивается значение острого эмоционального стресса или длительного нервного перенапряжения в возникновении стенокардии и ИМ (С.Д.Положенцев, Д.А.Руднев, 1990, Б.А.Сидоренко, В.Н.Ревенко, 1992, В.С.Волков, В.Ф.Виноградов, 1993, ). Однако публикаций по изучению психологического статуса лиц молодого возраста, страдающих ИБС, в доступной литературе мы не встретили.
Исследования, посвященные прогнозированию течения различных форм ИБС, не затрагивают больных в возрасте до 45 лет, а также молодых людей "ез клинических проявлений болезни, но с отягощенной по ИБС наследственностью. Кроме того, в указанных работах не учитывается весь комплекс факторов, влияющих на формирование и течение заболевания.
Ежегодные материальные затраты, связанные с ИБС, чрезвычайно велики (L.F.Satler et al., 1989), позтр$«у данная проблема остается актуальной как о научной, так и с социально-экономической точек зрения. Комплексный подход-к прогнозированию возникновения и течения ИБС позволит рационально и аффективно подойти к формированию групп риска по ИБС, осуществлять выбор медикаментозной коррекции, первичной и вторичной профилактики.
Цель работы
Разработать индивидуальный подход к прогнозированию формирования и течения различных форм ИБС у лиц молодого возраста с учетом данных анамнеза, показателей функциональных и биохимических методов исследования, психологического статуса, что в свою очередь позволит улучшить д^їагностику, лечение, первичную
и вторичную профилактику у этой категории пациентов. Задачи исследования
-
Изучить распространённость факторов риска, ведущих к развитию и прогрессировангао заболевания у больных с различными формата ИБС и лиц без клинических проявлений болезни, но с отягощенной наследственностью в возрасте до 45 лет.
-
Изучить особенности клиники и функциональной диагностики различных форм ИБС в молодом возрасте.
-
Изучить особенности липидного спектра крови у больных ИБС и лиц с отягощенной наследственностьп молодого возраста.
-
Изучить интенсивность перекисного окисления липидов плазмы крови, мембран эритроцитов и активность антиоксидантной системы зритроцитарных мембран у больных с различными формами ИБС и лиц с отягощенной наследственностью.
-
Установить особенности психологического статуса больных ИБС молодого возраста и лиц с отягощенной наследственностьп, а также выявить типы патологической реакции на болезнь при различных формах ИБС у молодых.
-
Разработать систему прогнозирования развития н течения ИБС у лиц молодого возраста с учётом данных анамнеза, функциональных и биохимических методов исследования, психологического тестирования.
Научная новизна
Впервые изучены показатели липидного спектра плазмы крови и перекисного окисления липидов зритроцитарных мембран и плазмы крови у лиц до 45 лет с отягощенной наследственностью.
Впервые изучены показатели перекисного окисления липидов плазмы крови и мембран эритроцитов, а также активность антиоксидантной системы на примере каталазы зритроцитарных мембран у
- б -
пациентов с различными формами ИБО молодого возраста.
Впервые изучена зависимость степени выраженности коронарного атеросклероза от показателей перекисного окисления липидов плазмы крови у больных стенокардией молодого возраста.
Впервые изучен психологический статус пациентов до 45 лет, страдающих ИБС и группы родственников.
Впервые предложена схема прогнозирования развития и течения ИБС у лиц молодого возраста, в основе которой лежит комплексная оценка важнейших факторов риска.
Практическая ценность
Предложено использование конкретных биохимических и психологических показателей для формирования групп пациентов с риском развития ИБС. СГоснована возможность использования малоно-еого диальдегида плазмы крови как одного из важнейших критериев степени выраженности коронарного атеросклероза у больных стенокардией напряжения в молодом возрасте. Для профилактики осложнений и оптимизации лечения обосновано применение анткоксидан-тов в остром периоде заболевания.
Предложена схема, позволяющая оценивать факторы риска развития и прогрессирования атеросклероза"и ИБС, прогнозировать возникновение к течение заболевания.
Основные положения, выносимые на защиту
У пациентов без клинических проявлений ИБС, но с отягощенной наследственноотьп, кроме дислипидемий, выявляемых у S5Z мужчин молодого- возраста, одним из первых чувствительных критериев качинащегося атероскдеротического процесса является поеы-пение уровня ыалонового диальдегида плазмы крови.
Одним из факторов, определяющих благоприятный исход и течение инфаркта миокарда в острой периоде у больных молодого
возраста является снижение уровня показателей перекисного окисления липидов на фоне повышенной активности антиоксидантной системы. При постинфарктном кардиосклерозе имеет место рассогласование процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, что способствует прогрессированюэ коронарного атеросклероза, риску развития повторных инфарктов миокарда. Дополнительным критерием степени выраженности коронарного атеросклероза у больных стенокардией молодого возраста является повышенное содержание малонового диальдегида плазмы крови.
У больных молодого возраста важными факторами риска развития ИБС являются патологический тип реакции на болезнь с преобладанием эйфорического и неврастенического типов, а также инт-равертированность личности, повышенный кейротизм, которые выявляются уже в доклиническуп фазу болезни.
Для рзнней диагностики и прогнозирования течения ИБС целесообразно использовать комплекс анамнестических, клинических, функциональных и биохимических показателей. Это позволяет своевременно определить тактику лечения, меры первичной и вторичной профилактики прогрессирования коронарного атеросклероза.
Внедрение результатов
Рекомендации, вытекающие из полученных результатов, внедрены в практику терапевтических отделений клинической больницы скорой медицинской помощи и Смоленской областной клинической больницы.
Апробация работы
материалы диссертации доложены на заседаниях проблемной комиссии "Кардиология" Смоленской государственной медицинской академии (1994) и на конференциях молодых учёных (1995, 1996).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, 1 из них в центральной печати. Сделало 2 рационализаторских предложения, издано 1 информационное письмо.
Объем и структура диссертации