Введение к работе
Актуальность темы: Проблема сенсоневральной тугоухости (СНТ) становится с каждым годом все более актуальной как в медицинском, так и в социальном отношении, поскольку слух является одной из важнейших функций организма, обеспечивающих развитие человека и его коммуникативную адаптацию в обществе (Абдулкеримов Х.Т., Родионова К.И., Суворкина Л.Н., 2008). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 5-8% населения страдают снижением слуха, из них 65-93% по причине СНТ (Суханова Ю.В., 2002). Согласно прогнозам ВОЗ к 2020 году более 30% всей популяции будут иметь нарушения слуха (Кириченко И.М., Дайхес Н.А, 2008).
По литературным данным последних лет, в основе патогенеза нарушений гемодинамики головного мозга, а соответственно и внутреннего уха, лежат изменения липидного обмена (Альтшулер М.Ю., 2001; Крюков А.И, Петухова Н.А. , 2003; Grover S.A., Coupal S., Plaquet S.,1999). При этом отмечено - чем выше общая концентрация плазменных липидов, тем более выражены нарушения микроциркуляции (Ильина Г.Н., 1986; Иоселиани Д.Г., 1988; Лопотко А.И.2006; Kojima Y.,2001). Повышение концентрации плазменного холестерина (ХС) вызывает значительное увеличение вязкости плазмы и крови, что приводит к снижению диффузии кислорода от эритроцитов к тканям при дислипопротеидемии (Jones N.A., 2001). Нарушение микроциркуляции также объясняются повышенной агрегацией тромбоцитов и гиперкоагуляцией крови, так при низкой концентрации ЛПВП агрегация тромбоцитов увеличена в среднем в 5 раз (Пальчун В.Т, Петухова Н.А., 2001). Также доказана роль плазменных триглицеридов (ТГ) как фактора риска развития атеросклеротического процесса, увеличение в плазме концентрации ТГ обуславливает структурные и функциональные изменения в липопротеидах низкой плотности (ЛПНП), делая их более атерогенными, и в липопротеидах высокой плотности (ЛПВП), снижая их концентрацию и, следовательно, атеропротективный эффект (Packard С, 1996; Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Сергеева Н.А. и др., 2005).
Повышение вязкости крови, увеличение фибринообразования в мелких
5 сосудах приводит к нарушению микроциркуляции во внутреннем ухе.
Повышение уровня фибриногена плазмы может способствовать образования
гиперкоагуляционного состояния, которое так же может иметь отношение к
патогенезу острой и хронической СНТ (Browning G. et al., 1986; SuckfuII M. et al.,
2001; SuckfuII M., 2002).
Таким образом, анализ современных представлений о роли и физиологических функциях системы микроциркуляции позволяет обоснованно считать ее важнейшей составляющей в формировании СНТ (Петухова Н.А., 2000).
Консервативное лечение пока является основным методом лечения больных с сенсоневральной тугоухостью и основная роль в этом принадлежит медикаментозной терапии (Константинова Н.П., Мельникова Л.Н., 2002). Однако, недостаточная эффективность медикаментозной терапии при поражении звуковоспринимающего аппарата в отношении восстановления функции слуха и устранения шума в ушах объясняет необходимость поиска новых методов лечения.
В настоящее время экстракорпоральные методы лечения и, прежде всего, плазмаферез, заняли прочное место в терапии многих заболеваний. В последние годы появились сообщения о возможности применения плазмафереза в терапии сенсоневральной тугоухости (Шемякин СО, 2000; Карнеева О.В. и соавт., 2002; Дорошенко Н.Э.,2006; Luetje СМ., Berliner K.I., 1997; SuckfuII М. et al., 1997).
Цель работы: совершенствование медицинской помощи больным с сенсоневральной тугоухостью.
Задачи исследования:
Оценить эффективность и безопасность применения плазмафереза в терапии сенсоневральной тугоухости.
Дать сравнительную оценку эффективности лечения сенсоневральной тугоухости при использовании стандартной медикаментозной терапии и терапии с использованием плазмафереза.
3. Изучить влияние плазмафереза на основные показатели гомеостаза в
динамике заболевания.
4. Изучить и сравнить динамику изменения аудиологических данных у
пациентов с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью на фоне
стандартной медикаментозной терапии и на фоне плазмафереза.
Научная новизна работы.
В представленной работе в клинических условиях проведено сравнительное изучение эффективности стандартной медикаментозной терапии сенсоневральной тугоухости и терапии с использованием экстракорпорального метода лечения -плазмафереза.
Показано, что использование плазмафереза в комбинации с медикаментозной терапией у больных с сенсоневральной тугоухостью улучшает реологические свойства крови, снижает уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и индекса атерогенности. Включение плазмафереза в комплексную терапию улучшает клиническое течение сенсоневральной тугоухости и приводит к более выраженному улучшению слуха и снижению ушного шума в сравнении с традиционными методами лечения.
Практическая значимость работы.
Проведенные исследования показали высокую эффективность плазмафереза в лечении сенсоневральной тугоухости. Поскольку плазмаферез является доступным методом экстракорпоральной терапии, использование его в практике лечения сенсоневральной тугоухости расширяет терапевтические возможности и улучшает результат лечения. Наибольшая эффективность достигнута в терапии пациентов с острой сенсоневральной тугоухостью (ОСНТ). Одновременно использование плазмафереза достоверно улучшает показатели, характеризующие липидный обмен и реологические свойства крови, что положительно сказывается на общем состоянии здоровья и качество жизни человека. Традиционная медикаментозная терапия по эффективности коррекции нарушений липидного обмена и показателей гомеостаза уступает терапии с применением плазмафереза.
7 Внедрение результатов работы.
Результаты настоящего исследования по лечению сенсоневральной
тугоухости с использованием методики плазмафереза внедрены в повседневную
практику работы отоларингологического отделения ФГУ «Клиническая больница
№ 1» Управления делами Президента РФ. Материалы диссертации включены в
лекционный курс и практические занятия на циклах усовершенствования врачей
ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.
Апробация работы.
Результаты научного исследования доложены и обсуждены на расширенном заседании курса отоларингологии ФГУ УНЦ МЦ УД Президента и кафедры отоларингологии Российской академии последипломного образования и коллектива отделения отоларингологии ЦКБ Гражданской авиации 12 декабря 2008г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.
Структура диссертации.
Диссертация изложена на 146 станицах, даны ссылки на 120 отечественных и 93 иностранных источников. Работа состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 213 источников. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 32 рисунками.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Плазмаферез является безопасным и эффективным методом лечения больных с острой и хронической сенсоневральной тугоухостью, не оказывающим неблагоприятного действия на основные показатели гомеостаза и гемодинамики.
2. Комплексная терапия сенсоневральной тугоухости с использованием плазмафереза более эффективна, чем лечение с применением только
s медикаментозной терапии, что позволяет оптимизировать результаты
лечения рассматриваемой категории больных.
3. Традиционная медикаментозная терапия у больных с сенсоневральной
тугоухостью не устраняет явления дислипидемии.
