Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. Операции по пересадке сердца в 1989 году выполняли в 202 кардиохирургических центрах мира, а количество пациентов с пересаженным сердцем превысило 10 000 человек с выживаемостью к 10 годам после операции 74,5% / Хек К. Ф., Кей М. П., 1989 /. По нашим неофициальным данным в СССР с 1968 года выполнено 70 ортотопических трансплантаций сердца.
Отбор реципиентов на трансплантацию сердца является одним из самых важных факторов, определяющих успешный исход операции и последующую выживаемость. Несмотря на значительный прогресс в этой области, остаются мало разработанными вопросы показаний и противопоказаний к операции трансплантации сердца с позиции интерниста и кардиолога, которые имеют опыт работы с кардиохирургическими больными. Конечно эти вопросы решаются консилиумом, но в нем одно из решающих слов должно принадлежать кардиологу. Имеющиеся литературные данные нередко противоречивы и немногочисленны, поэтому представляется полезным для прогресса трансплантации сердца проанализировать конкретный опыт, накопленный в одном учреждении — НЦХ РАМН.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить эффективность пересадки сердца у пациентов с застойной сердечной недостаточностью.
-
Определить критерии тяжести миокардиальной гипофункции у пациентов с сердечной недостаточностью и оценить возможный прогноз «естественной» выживаемости кандидатов на пересадку сердца.
-
Провести анализ противопоказаний к трансплантации сердца с позиции интерниста и разработать протокол специального обследования для постановки потенциальных реципиентов в «лист ожидания».
-
Изучить ближайшие результаты операций по ортото-пической трансплантации сердца, выполненных в отделе хирургии сердца НЦХ РАМН.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. На основе опыта практической работы по выявлению и ведению реципиентов, а также изучения имеющегося опыта трансплантации сердца в ведущих кардиохирургических центрах мира разработана схема-протокол для отбора реципиентов на трансплантацию сердца, включающая комплекс неинвазивных и инвазивных ме-
тодов диагностики таких заболеваний сердца, как кардио-миопатии, миокардиты, ишемическая болезнь сердца.
Дана оценка прогноза выживаемости и тактика выбора метода лечения у пациентов с конечной стадией заболеваний сердца.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ: протокол специального обследования для постановки потенциальных реципиентов в «лист ожидания» с помощью доступных неинвазивных методов исследования в совокупности с анамнезом и клинической картиной заболевания, а также специальных методов обследования в большинстве случаев позволяет поставить правильный диагноз, дать оценку течению и прогнозу данного заболевания сердца. Полученные данные могут быть использованы в широкой клинической практике терапевтических, кардиологических и кардиохирургических стационаров для своевременного отбора и выбора тактики лечения.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Основные положения и выводы данной работы внедрены в повседневную практику отдела хирургии сердца и отделения клинической физиологии НЦХ РАМН, а также в ряде клиник Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.
По теме диссертации опубликовано пять работ. На кардиологическом обществе г. Москвы и Московской обл. 19.12.90 сделан обзорный доклад с демонстрацией пациента через 6 месяцев после ортотопической трансплантации сердца. На 195 заседании общества трансплантологов г. Москвы и Московской обл. 27.11.91 представлен доклад: «Иммунологический мониторинг у больных с трансплантированным сердцем».
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены на конференции отдела хирургии сердца НЦХ РАМН 22 июня 1992 года.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертационная работа состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 177 наименований, в том числе 47 отечественных и 130 зарубежных авторов. Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц и 37 рисунков.