Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Показатели гемодинамики у больных с бронхообструктивным синдромом Лушпай, Татьяна Юрьевна

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Лушпай, Татьяна Юрьевна. Показатели гемодинамики у больных с бронхообструктивным синдромом : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Кубанская гос. мед. академия.- Краснодар, 1996.- 20 с.: ил. РГБ ОД, 9 96-2/3097-X

Введение к работе

Актуальность темы. Дискуссионные аспекты формирования легоч-юго сердца (ХЛС) определяют целесообразность дополнительного ізучения патогенеза этого синдрома (И.В. Путов и соавт., 1989), шляющегося наряду с хронической дыхательной недостаточностью ос-ювными причинами инвалидизации и смертности при наиболее расп-юстраненных заболеваниях легких. Значимость легочной гипертензии і развитии правожелудочковой недостаточности в настоящее время шляется спорной и ее связывают при бронхообструктивных заболева-іиях с 'экстракардиальными причинами (А. Л. Александров, И. Е. Пер-іей, Н.Н.Дундуков,1988). Столь же противоречивы мнения в отношении ізменения центральной гемодинамики и состояния левого желудочка, і связи с чем В.Ф.Жданов и соавт. (1992) полагают целесообразным [сследование функции не только правых, но и левых отделов сердца і изучение .взаимодействия большого и малого кругов кровообраще-мя. Широкое внедрение в практику методов неинвазивного исследо-іания сердечно-сосудистой системы в связи с техническим совер-іенствованием аппаратуры (в том числе и ультразвуковой) позволяет галучить данные об изменениях различных параметров кровообраще-:ия. правильная интерпретация которых улучшит диагностику ранних роявленнй сердечной недостаточности. Рассмотрение изменений ге-юдинамики у больных с хроническими заболеваниями легких на новом іетодическом уровне могут быть использованы для уточнения эволю-;ии патофизиологических процессов в сердечно-сосудистой системе и х патогенетической роли. Поэтому целью нашего исследования явля-тся определение значения изменения насосной функции левого келу-очка в процессе формирования легочного сердца.

Определены следующие задачи исследования:

- изучить состояния центральной гемодинамики в зависимости от

патогенеза.срока существования и тяжести обструкции бронхов,

оценить характер гемодинамических отклонений в процессе провокации обструкции бронхов.

определить.состояние внутрисердечной гемодинамики в зависимости от тяжести фоновой и вызванной обструкции бронхов у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивним бронхитом.

Научная новизна работы: впервые получены данные об изменении показателей гемодинамики у больных с хроническими обструктивними заболеваниями легких при ингаляции бронхоконстриктора.

Основные положения, выносимые на защиту:

- состояние центральной гемодинамики у больных обструктивними
заболеваниями легких характеризуется тенденцией к уменьшению сер
дечного дебита за счет снижения ударного объема, наиболее сущест
венного при значительной обструкции;

- бронхоконстрикторная проба у больных обструктивним- бронхитом вызывает увеличение сердечного выброса независимо от исходного состояния гемодинамики.

Научно-практическая значимость.

Практическое значение работы состоит в определении гемодинамических сдвигов у больных обструктивними заболеваниями легких в острой бронхоконстрикторной пробе и уточнении показаний к ее проведению.

Выявлены гемодинамические механизмы компенсации расстройств бронхиальной проходимости.

Апробация работы.

Результаты исследования долонеиы на заседании Краевого терапевтического общества (Краснодар. 1992) и на научной конференции кардиологов Северного-Кавказа (Ростов-на-Дону. 1992): В центральной печати опубликовано 4 статьи, в практику работы пульмонологи-

ческого отделения Краевой клинической больницы внедрен метод оценки гемодинамики при бронхоконстрикторной пробе у больных с бронхообструктивным синдромом.

Структура работа.

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения (3 стр.), обзора литературы (21 стр.) характеристики контингента обследованных и описания методов (12 стр.), изложения и обсуждения полученных результатов (86 стр.), заключения (2 .стр.) и библиографического указателя (25 стр.), включающего 205 работ, из них 142 на русском языке.

Работа проиллюстрирована 44 таблицами и 15 рисунками.

Функцию внешнего дыхания определяли на основании анализа кривой поток-обьем. В качестве измерительного аппарата использован Pneumoscreen II фирмы "E.Jaeger" (Германия).

Для провокации бронхиальной обструкции был использован неспе-аифический бронхоконстриктор ацетилхолин. Ингаляционные пробы у зсех больных проводились в одно и то же время суток при стабиль-юм состоянии и абсолютной величине объема форсированного выдоха за первую секунду(ОФВ,) не менее 1,5 л/сек. Медикаментозные пре-гараты для лечения больных либо вообще не применялись, либо отме-ились за 48 часов до начала обследования. Вдыхание аэрозоля осуществляли из ультразвукового ингалятора USI-50(Германия).

Исследование начинали с регистрации исходных показателей ге-[одинамики и параметров внешнего дыхания . Затем проводил? инга-іяционную пробу и повторяли измерение функций сердечно-сосудистой истемы и легких.

Изучение показателей сократительной функции миокарда левого желудочка проводилось двумя неинвазивными методами: тетраполярной грудной реографией и эхокардиографией. Анализ основной и дифференцированной реограммы по, методике Кубичека в модификации Ю. Т. Пушкаря с соавт. (1977) осуществляли с помощью отечественного реоплетизмографа РПГ2-02.

Анализ результатов проводили методом вариационной статистики с оценкой среднестатистических показателей в группах обследованных здоровых и больных по критерию Стыодента. расчета коэффициентов корреляции. Качественные показатели оценивались точным методом Фишера. Кластерный анализ результатов исследования выполнен с помощью ЭВМ-1022 на основании построения дендрограмм по данным корреляционной матрицы.

Работа основана-на материале обследования 96 больных хроническим обструктивним бронхитом' (ХОБ) и 111 больных бронхиальной астмой (БА).Контрольные исследования выполнены у 30 практически здоровых(таб.1).

Тяжесть бронхиальной обструкции ' оценивалась по показателям кривой "поток-объем" форсированнного выдоха согласно рекомендациям ВНИИ пульмонологии МЗ СССР(Н.Н.Канаев,1976).

Выраженность дыхательной недостаточности определяли по толерантности к физической нагрузке согласно классификации А.Г.Дем-бо (1957, 1966).

Диагноз хронического бронхита ставили согласно критериям комитета экспертов ВОЗ (СІВА-симпозиум. 1959) и ВНИИ пульмонологии МЗ СССР (Г.Б.Федосеев и В.А.Герасин. 1978: А.Н.Кокосов и В.А.Герасим. 1934).

Верификация диагноза бронхиальной астмы проводилась согласно классификации Г.Б.Федосеева (1982) с учетом методических рекомен-

Таблица 1 Клиническая характеристика обследованных

даций, разработанных Г.Б.Федосеевым и А.Г.Чучалиным (1986).В число наблюдавшихся включены только больные с совершенно типичными клиннко-анамнестическими и функционально-инструментальными признаками астмы. Исследования проводились в фазе стихающего обострения или в период ремиссии. Всем больным за 48 часов, до обследования были отменены бронхолнтики. Больные с признаками застоя в большом круге кровообращения из обследования.исключались.

Контрольная,группа .из практически здоровых представлена, в основном врачами добровольцами из сотрудников краевой больницы, курсантами факультета усовершенствования врачей, студентами медицинского института.