Введение к работе
Актуальность проблемы. Распространенность ишемической болезни.
сердца ( ИБС ) и тяжесть ее осложнений определяют актуальность научных исследований, направленных на изучение патогенеза и разработку первичной и вторичной профилактики, а также терапии этого заболевания (Е.И.Чазов, 1992,1994; Б.А. Сидоренко, 1993,1997; Р.Г. Оганов 1994,1996). В настоящее времк одно из ведущих мест по числу ранней ннвалидизации и высокой смертности больных занимает инфаркт миокарда. Определяющим течение и прогноз фактором при остром инфаркте миокарда является расстройство микроциркуляции, способствующее расширению зон некроза и ухудшению центральной и периферической гемодинамики ( В.А. Люсов и соавт.,1978). К нарушению микроциркуляции приводит целый ряд причин, включающих макро- и микрореологические расстройства, сдвиги в нейро-гуморальной системе, в которых важное значение уделяется состоянию калликреин - кининовой системы крови ( Л. Т. Малая, 1987, 1991; Л.И. Ольбинская, 1987, 1991; В.М. Панченко, 1991). Существующие клинические работы не дают полного представления о роли и характере реагирования кининовой системы крови во взаимодействии с параметрами ге-мореологии в формировании и течении острого инфаркта миокарда.
Поиск новых подходов к лечению инфаркта миокарда.является важным аспектом проблемы кардиологии. В последние годы появились отдельные исследования, указывающие на положительный эффект назначения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента больным различными формами ИБС (М.А. Pfeffer et al., 1992; Ю.Н. Беленков и соавт., 1997). В то же время вопрос о влиянии ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента на течение острого инфаркта миокарда в ближайшие и отдаленные периоды заболевания наименее изучен. В имеющихся сообщениях не полностью освещен вопрос о механизмах возможности предупреждения развития инфаркта миокарда и его осложнений. В ;вяз'и с этим комплексное исследование активности калликреин-кининовой
системы плазмы крови во взаимосвязи с параметрами гемореологии и центральной гемодинамики на фоне длительного лечения ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента у больных острым инфарктом миокарда представляется актуальным.
Цель исследования. Изучение изменения активности калЛйкреин-кининовой системы плазмы крови и гемореологических показателей у больных инфарктом миокарда в процессе длительного комплексного лечения с включением ингибитора ангиотензин-превращающего фермента каптоприла.
Задачи исследования
-
Изучить динамику компонентов калликреин-кининовой системы плазмы крови у больных острым' инфарктом миокарда в зависимости от тяжести течения заболевания.
-
Исследовать изменения гемореологических свойств крови и параметров центральной гемодинамики у больных острым Инфарктом миокарда в зависимости от тяжести течения заболевания.
-
Изучить влияние длительного комплексного с включением каптоприла лечения на показатели калликреин-кининовой системы плазмы крови, гемореологии и центральной гемодинамики у больных острым инфарктом миокарда.
-
Определить взаимосвязь между компонентами калликреин-кининовой системы плазмы крови, параметрами гемореологии и центральной гемодинамики у больных инфарктом миокарда в острой стадии и в процессе годичного наблюдения.
Научная новизна. В настоящей работе впервые в качестве одного из критериев эффективности применения каптоприла у больных инфарктом миокарда использована динамика активности калликреин-кининовой системы плазмы крови в сочетании с оценкой параметров гемореологии и центральной гемодинамики. Показано, что в остром периоде инфаркта миокарда активация калликреин-кининовой системы плазмы крови корре-
лирует с состоянием гемореологии и центральной гемодинамики, а также с тяжестью клинического течения заболевания. На основании длительного одногодичного наблюдения за больными, перенесшими инфаркт миокарда установлено, что включение каптоприла в комплексное Лечение с 3-5 дня , заб(,'тева.ния и -продолжение его приема в течение одного года способствует более быстрому восстановлению показателей центральной гемодинамики, гемореологии и стабилизации активности калликреин-кининовой системы плазмы крови.
Практическая значимость
-
Показана целесообразность комплексного исследования клинико-гемодинамических показателей, компонентов калликреин-кининовой системы плазмы крови и гемореологии как высокоинформативных данных в оценке тяжести течения острого инфаркта миокарда и дифференцированном выборе лечения.
-
Предложено длительное применение каптоприла в комплексном лечении острого инфаркта миокарда, начиная с 3-5 дня заболевания.
-
Обоснована возможность использования показателей калликреин-кининовой системы плазмы крови в сочетании с параметрами гемореологии и центральной гемодинамики как критерия оценки эффективности длительного применения каптоприла в комплексном лечении больных инфарктом миокарда.
Основные положения, выносимые на защиту
-
При остром инфаркте миокарда происходит резкая активация калликреин-кининовой системы плазмы крови на фоне нарушения ее гемо-реологических свойств и снижения сократительной способности миокарда.
-
Степень активации калликреин-кининовой системы, степень нарушения гемореологических свойств крови и параметров центральной гемодинамики зависят от тяжести течения заболевания.
-
Включение каптоприла в комплексное длительное лечение больных инфарктом миокарда способсгвует'увеличению сократительной и на-
сосной функции миокарда, регуляции метаболизма калликреин-кининовой системы, улучшению гемореологических свойств крови, что отражается на клиническом течении заболевания.
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на научных конференциях молодых ученых БГМУ ( 1995, 1996 и 1997 г.), на Республиканской конференции терапевтов ( 1997 г.), на совместном заседании кафедр внутренних болезней № 1 и № 2 БГМУ ( июнь, 1997 г.) и на заседании проблемной комиссии " Внутренние болезни" БГМУ (1997г.). Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в работу кардиореанимационного и кардиологических отделений больницы № 13 г.Уфы.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в которых отражено ее основное содержание.
Структура и объем диссертации . Диссертация изложена на 156 страницах и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 10 рисунками. Библиография включает 231 источник, в том числе 109 работ отечественных и 123 -зарубежных авторов.