Введение к работе
Актуальность проблемы. Системная склеродермия (ССД) давно привлекает внимание ученых, однако существенный прогресс в ее изучении наметился лишь в последние десятилетия. Актуальность изучения ССД в настоящее время возросла в связи с ростом заболеваемости, что, по-видимому, связано не только с улучшением диагностики, но и с истинным увеличением числа больных. Тяжесть прогноза зависит от вовлечения в процесс внутренних органов, прежде всего сердца. Среди причин смерти больных ССД доля поражения сердца составляет около 25% | Buiktcy, 1976). Миокардиофиброз обнаруживают на аутопсии более чем в 80% случаев [Гусева Н.Г., 1994; D'Angclo и соавт., 1969; FoUansbee и соавт., 1990|. Вовлечение сердца при ССД часто протекает бессимптомно или малосимптомно. Развитие сердечной недостаточности значительно ухудшает прогноз больных [Mcdsgcr и соапт., 1971; Koslis и соавт., J988J. Стабилизация процесса во многом зависит от раннего начала адекватной терапии, которая увеличила продолжігггльность жизни больных ССД.
С целью раннего выявления поражения миокарда у больных ССД применяли 24-часопую амбулаторную регистрацию ЭКГ (Гицу А.А., Гусева Н.Г., 1991; Kostis и соавт., 1988], эхокарлиографию [Котельником Г.П., Гусева Н.Г., 1986; Smith и соавт., 1979] и сцинтиграфию миокарда с таллием-201 |FoIlansbee и соавт., 1984), однако не все проведенные исследования были основаны на достаточно большом числе наблюдений, а результаты их в ряде случаев противоречивы. В связи с этим остается актуальным дальнейшее изучение роли псипплгшппых методов исследования в диагностике склеродермического поражения сердца.
Несомненный интерес представляет выявление легочной гипертонии при ССД. Тяжелый диффузный интерстициальиый фиброз легких и выраженные функциональные и морфолоппеские изменения сосудов системы легочной артерии приводят к повышению давления в малом круге кровообращения, что усугубляет сердечную недостаточность у больных ССД. Косвенная оценка давленим в леї очной артерии с помощью простых нсинваэивных методов исследования, и том числе эхокардиографии, также приобретает важно* практическое значение.
ЦЕЛЬ работы: оценить возможности диагностики склеро-дермического поражения сердца с помощью эхокардиографии, сцинтиграфии миокарда с таллием-201 и радионуклидной вентрикулографии с 99т-технецием, а также определить значение легочной гипертонии при ССД.
-
Определить частоту и характер клинических признаков поражения сердца при ССД.
-
Оценить значение М- и секторальной зхокардиографіш, сцинтиграфии . миокарда с таллием-201 и радионуклидной вентрикулографии с 99т-технецием в диагностике поражения сердца у больных ССД.
3. Косвенно оценить частоту и выраженность легочной
гипертонии при ССД с помощью эхокардиографии.
4. Определить частоту поражения сердца и характер изменений
различных его отделов на основании ретроспективного клинико-
морфологического исследования.
1. Впервые проведен анализ изменений сердца у больных ССД на
основании проспективного исследования с применением комплекса
современных инструментальных методов. Полученные результаты
позволили значіггельно расширить представление о характере
поражения сердца при ССД и уточнить показания к лечению.
-
Впервые проведена сшштиграфня миокарда с таллием-201 у достаточно большой группы больных ССД и показано ее диагностическая ценность. Проба с дшшридамолом вылпила возможность обратимости нарушений перфузии у части больных ССД.
-
Впервые проведена радионуклидная вентрикулография с 99іи-технецием и показана се диагностическая ценность в определении нарушения функции миокарда у больных ССД.
-
Выявлено наличие скрыто текущей сердечной недостаточности у большинства больных ССД и показано, что вовлечение миокарда протекает с преимущественным нарушением диастолической функции.
Практическая значимость. Применение эхокардиографии, сцинтиграфии миокарда с таллнем-201 и радионуклидной вентрикулографии с 99т-технецием позволяет диагаостировать поражение сердца у больных ССД и выбрать оптимальную терапевтическую тактику, а также косвенно оценить давление в легочной артерии.
Апробация работы. Материалы диссертащш доложены на конференции молодых ученых России, посвященной 50-лстию Академии медицинских наук (Москва, май 1994). Апробация проведена на совместном заседании кафедры терапии и профболезней и кафедры нефрологии ММА им.И.М.Сеченова.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику работы клиники терапии и профболезней им.Е.М.Тареева ММА им.И.М.Сеченова, НИИ ревматологии РАМН, НИИ кардиологии РАМН, 64 городской клинической больницы г.Москвы.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура. Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глапы собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендации, иллюстрирована 22 таблицами и 11 рисунками. Список литературы включает 161 источник, из них 129 иностранных.
1. Выделение групп больных ССД с несомненным и вероягні.м
поражением сердца на основании клинических данных.
2. Возможность применения эхокардиографии, сцинтиграфии
миокарда с тзллисм-201 и радионуклидной вентрикулографии для
диагностики и оценки склеродермического поражения сердца,
выявления легочной гипертонии и уточнения показаний к лечению.