Введение к работе
Актуальность проблемы
Инфаркт миокарда (ИМ) является одной из главных причин смертности в развитых странах. В США ишемическая болезнь сердца (ИБС) ежегодно является причиной смерти около 500 000 человек, ИМ развивается ежегодно у 1 500 000 человек [Grech Е. D., 2009]. По данным Европейского общества кардиологов, в Европе ИМ занимает первое место по частоте возникновения на душу населения с тенденцией к росту с каждым годом [Карпов Р. С, 2008]. В России от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно умирает примерно 1 млн. 200 тыс. человек, что составляет около 55% общей смертности и в 2-4 раза превышает аналогичный показатель в индустриально развитых странах [Оганов Р.Г. исоавт.,2003].
В настоящее время в клиническую практику внедрены разные методы
реперфузии миокарда, в частности, ферментативная тромболитическая терапия
(ТЛТ), эндоваскулярные вмешательства - чрезкожная транслюминальная
коронарная ангиопластика (ЧТКА). Эти методы позволяют существенно
снизить инвалидизацию и летальность от ИМ, уменьшить частоту развития
сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма и других фатальных
осложнений, а также существенно повысить качество жизни пациентов
[Покровская Е. В., 2009]. Это, в свою очередь, диктует необходимость
разработки новых рациональных программ восстановительного лечения,
способствующих повышению эффективности реабилитации больных
перенесших ИМ с использованием комплексной медикаментозной и
немедикаментозной терапии [Оганов Р.Г., 2009]. Одним из крупных успехов
отечественной кардиологии явилось формирование системы поэтапной
комплексной реабилитации больных ИМ - создание кардиологических бригад
скорой помощи, блоков интенсивной терапии инфарктных и
кардиологических отделений, специализированных санаторий и кардиодиспансеров [Карпов Ю.А., Аронов Д. М., 2010].
Больные, выписанные из стационара или санатория, после перенесенного ИМ образуют неоднородную группу - различны тяжесть ИБС, сопутствующие заболевания, переносимость лечения, психологическое состояние. Использование разных методов реперфузии ИМ на госпитальном этапе
приводят к увеличению спектра медикаментозной терапии, более тщательному наблюдению, ориентированному на вторичную профилактику ИБС [Михайлов А. А., 2004]. Учитывая важность проблемы, актуальным представляется изучение возможностей оптимизации восстановительного лечения и ведения пациентов после ИМ в условиях постгоспитального этапа.
Цель исследования: оценить факторы клинические, лабораторные, функциональные, социальные, психологические, обеспечивающие результаты отдаленного наблюдения за пациентами, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, с использованием различных методов реперфузии миокарда в остром периоде заболевания.
Задачи исследования:
Определить влияние санаторного этапа лечения на переносимость физических нагрузок, трудоспособность больных в зависимости от метода реваскуляризации миокарда за период годичного наблюдения.
Выявить основные клинико-анамнестические факторы, определяющие эффективность постгоспитальной реабилитации больных, перенесших ИМ с nST, и продолжительность сроков амбулаторного наблюдения.
Изучить комплаентность к терапии, врачебным рекомендациям в постинфарктном периоде, их влияние на отдаленный прогноз в зависимости от метода реваскуляризации миокарда и активности амбулаторного наблюдения.
Установить влияние проводимых методов реперфузии миокарда в остром периоде заболевания и активного постгоспитального ведения на качество жизни больных в отдаленном периоде наблюдений.
Научная новизна исследования: представлена оценка влияния различных методов реперфузии миокарда на постгоспитальное течение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Впервые установлено положительное влияние санаторного этапа реабилитации на постгоспитальное течение инфаркта миокарда, толерантность к физическим нагрузкам, трудоспособность больных независимо от метода реперфузии миокарда. Впервые показано улучшение комплаентности к врачебным рекомендациям, качества жизни пациентов, в отдаленном периоде наблюдения при выполнении эндоваскулярных методов лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, активного амбулаторного наблюдения. Становится очевидным единство
госпитального и постгопитального периода в обеспечении результатов отдаленного наблюдения за пациентами, подвергшихся инвазивным методам реперфузии при остром инфаркте миокарда.
Практическая значимость: предложены и внедрены научно обоснованные рекомендации по ведению ИМ на постгоспитальном этапе: пациентам, перенесшим ИМ с nST, независимо от метода реаскуляризации миокарда, показано проведение реабилитационных мероприятий в условиях кардиологического санатория, усиление амбулаторного наблюдения, применение шкал оценки КЖ (с помощью опросника SF-36) с целью улучшения отдаленного благоприятного прогноза.
Положения, выносимые на защиту
Необходимо усиление контроля медикаментозного и немедикаментозного лечения, использование шкал оценки качества жизни на постгоспитальном этапе у больных, перенесших инфаркт миокарда, вне зависимости от метода реперфузии миокарда.
Активное амбулаторное наблюдение пациентов, перенесших инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, с использованием эндоваскулярных методов реперфузии миокарда в остром периоде заболевания приводит к улучшению качества жизни, способствует увеличению толерантности к физическим нагрузкам и возвращению пациентов к трудовой деятельности.
Внедрение результатов исследования в практику: научные положения и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, внедрены в клиническую практику инфарктного и кардиологических отделений, амбулаторную практику МУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» и НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г.Кемерово. Полученные данные используются при обучении врачей и студентов на кафедре подготовки врачей первичного звена здравоохранения и скорой медицинской помощи факультета постдипломной подготовки специалистов ГОУ ВПО КемГМА Росздрава.
Апробация работы: результаты и основные положения диссертации
представлены и обсуждены на VII городской научно-практической
конференции «Актуальные вопросы здравоохранения» (Кемерово, 2009), Объединенном съезде кардиологов и кардиохирургов Сибирского федерального
округа с международным участием (Томск, 2009), на заседании кафедры подготовки врачей первичного звена здравоохранения и скорой медицинской помощи факультета постдипломной подготовки специалистов ГОУ ВПО КемГМА Росздрава (Кемерово, 2010).
Публикации: по материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук.
Объем и структура диссертации: работа изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 18 рисунками. Диссертация состоит из введения, трех глав (обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение), заключения, содержит выводы, практические рекомендации и указатель литературы, включающий 104 отечественных и 182 зарубежных источников.
