Введение к работе
Актуальность проблемы. Бронхиальная астма [БА] является одним из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания. В последнее десятилетие во всем мире наблюдается рост заболеваемости БА (Чучалин А.Г., 19Э7, 1993; Weiss К.В., Wagener D.K., 1990). Систематические эпидемиологические исследования последних 25-ти лет свидетельствуют, что астма достигла уровня 5 среди взрослого населения. По данным МЗ России в нашей стране за последние 3 года количество больных БА возросло на 18,5 и составляет 452,3 случая на 100 тысяч населения. С начала 90-ых годов изменилась трактовка болезни. В настоящее время бронхиальная астма рассматривается, как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором происходят количественные и функциональные изменения тучных клеток, эозинофилов, Т-лимфоцитов (Beasley R, Roche W.R. 1989; Paggiaro P, Bacci E, 1990; Чучалин А.Г., 1993). Для контроля над заболеванием используются противовоспалительные препараты, в основном ингаляционные и системные глюкокортикостероиды, и бронходилататоры длительного действия. Эти препараты не всегда успешно контролируют течение заболевания и при длительном применении могут оказывать тяжелые побочные действия (Salmtron S., Guerin J.С, 1989; Pauwels R.A., 1989; Farrer M, Frances A.J., 1990; Capewe)1 S., Reynjlds S., 1990). В связи с этим постоянно ведутся поиски новых возможностей воздействия на течение болезни, в том числе и немедикаментозных.
Последнее десятилетие ознаменовалось широким внедрением в клиническую практику низкоэнергетических гелий-неоновых лазеров. В различных областях применения был полученен их аналгетичекий, биостимулирующий, иммуномодулирующий, противовоспалительный и многие другие эффекты. В последние годы лазерная терапия [ЛТ] применяется и в пульмонологии для лечения пневмоний, абсцессов легких, хронического бронхита, а также и бронхиальной астмы (Корочкин И.М. с соавт., 1989,1990; Будаев Б.Б. 1990; Бештоева 1.Д., 1991). Многие авторы исследовали терапевтическое влияние ЛТ
на БА, но большинство работ проводилось в стационаре и лит единичные работы были посвящены применению ЛТ в поликлинически условиях (Барт Б.Я., Юшкова Т.Н.,1990; Головко М.Г., 1995). литературе чаще встречаются данные о влиянии ЛТ на реології крови, липидный обмен, репаративные процессы, но значительн меньше работ об иммунокоррегирующем действии ЛТ, причем чаи исследовалось гуморальное звено иммунитета. Данные изучеш иммунного статуса у больных бронхиальной астмой противоречив!: Мало внимания уделяется нарушениям функционирования иммуннс системы, состоянию иммунорегуляторных субпопуляш Т-лимфоцитов. Хотя известно, что только активированные клеті могут осуществлять регуляцию и координацию иммунного ответа, частности влиять на пролиферацию и активацию эозинофилов больных БА (Yang J.P., Renzi P.M., 1993; Gemon-Engesaeth V Kay A.8., 1994).Остается дискутабельным вопрос о дозировані лазерной энергии при внутрисоеудистом облучении крови. I получил единой точки зрения и вопрос о количестве лечебш сеансов. До сих пор отсутствуют критерии оцені эффективности внутривенной лазерной терапии, целесообразное ее включения в комплекс профилактических мероприятии у больн БА.
В связи с этим, представляло интерес изучение влиян низкоэнергетического гелий-неонового лазерного облучения кро в комплексе с медикаментозной терапией на течение инфекционн зависимой БА у поликлинических больных, а также определен некоторых возможных патогенетических механизмов е терапевтического воздействия. Кроме того, изучение этих вопрос будет способствовать по нашему мнению, более широкому внедрен лазерной терапии в целях оптимизации лечения бронхиальи астми в амбулаторно- поликлинических условиях.
Цель работы. Целью настоящей работы явилось изучение в амбулаторно-поликлинических условиях лечебной профилактической эффективности немедикаментозного метод инвазивноЛ гелий-неоновой лазерной терапии і инфекционно-зависимой бронхиальной астме, а таї определение возможных патогенетических механизмов і
рапевтичеекого воздействия.
Задачи исследования. Для реализации работы ред нами были поставлены следующие задачи:
1. Изучить влияние комплексного лечения, включающего
утривенную лазерную терапию, у больных инфекционно-зависимой
знхиальной астмой в стадии обострения:
на динамику клинических проявлений,
на показатели активности воспалительного процесса,
на показатели функции внешнего дыхания [ФВД].
2. Изучить влияние внутривенной лазерной терапии на
(кциональную активность иммунорегуляторннх лимфоцитов
піферичеекоіі крови у больных инфекционно-зависимой БА с
ользованием метода МонАГ и проточной цитофлуориметрии.
3. Оценить эффективность комплексного лечения, включающего тривенную ЛТ, у больных БА с оценкой ее влияния на доспособность.
4. Предложить оптимизированную схему лечения и профилактики включающую внутривенной ЛТ в поликлинических условиях.
Научная новизна работы. Впервые проведено комплексное ієние в динамике клинических показателей, данных эраторных и функциональных обследований у больных гкционно-зависимой БА, получавших амбулаторно инвазивную ;рную терапию. Впервые изучено влияние ;оэнергетического лазерного облучения крови на шиональную активность иммунорегуляторннх клеток у больных ікционно-зависимой БА с использованием метода МонАТ и очной цитофлуориметрии. Выявлена прямая зависимость вности Т-лимфоцитов от эффекта ЛТ. Впервые научно нована схема лечения и профилактики инвазивной лазерной пни в комплексе с лекарственными веществами в латорно-поликлинических условиях у больных с кционно-зависимой БА.
Практическая значимость работы. В результате
еланной работы в практическое здравоохранение на амбулаторно ликлнничееком уровне внедрен эффективный метод лечения БА іутривенная ЛТ. Лечение больных инвазивной ЛТ оказывает
выраженный бронходилятирующий, иммуномодулирующий противовоспалительный эффекты, способствует уменьшению объем лекарственной терапии, значительному ускорению и удлинен!-ремиссии при инфекшшнно-эависимой БА, что положительь отразилось на сроках временной нетрудоспособности и трудове прогнозе в целом. Полученные результаты дают возможное! осуществлять более точный иммунологический контроль при оцеш эффективности лечения БА, а также обеспечивают иммунологичесі обоснованное назначение инваэивной ЛТ.
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены на 3-ем Национальном конгрессе по болезням органов дыхан (Санкт-Петербург декабрь 1992); на Международной конференц Московского региона "Актуальные вопросы лазерной медицины оперативной эндоскопии" (Москва,1994); на 4 Национальн конгрессе по болезням органов дыхания (Москва,1994); Международной конференции "Новое в лазерной терапг (Москва,1995); на 5 Национальном конгрессе по болезням oprav дыхания ( Москва,1995); на научных конференциях кафе; поликлинической терапии РГМУ; на проблемной комиссии "Внутреш болезни".
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 13 страницах машинописного текста и содержит введение, об литературы, 4 главы собственных исследований, заключение, выв и практические рекомендации. В работе содержится 31 таблица рисунков. Указатель литературы включает 178 источников отечественных, 84 иностранных авторов).
