Введение к работе
Распространенность артериальной гипертонии среди населения составляет около 30%, а среди людей в возрасте старше 65 лет более 50% (М.С Кушаковский, 1995; С.Б.Шустов с соавт., 1997; В.С.Моисеев, А.В. Сумароков, 2001; С.А. Шальнова с соавт., 2001; И.Е. Чазова, 2001; Р.Г. Оганов, 2002; Е.Е. Гогин, 2006; P.K.Whelton, 1994).
У военнослужащих ВС РФ, проходящих службу по контракту, ежегодно регистрируется заболеваемость артериальной гипертонией превышающая 5%о, и отмечается ее «омоложение» почти на 10 лет (А.Л. Раков, 2002; В.Б. Симоненко и соавт., 2003).
Значительное место в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ГБ, отводится психосоциальному фактору. Эмоциональный стресс, психическая травматизация предъявляют высокие требования, как к функциональному состоянию ЦНС, так и к системе кровообращения (Г.Ф. Ланг, 1950; A.M. Вейн, 1988; Д.В. Небиеридзе с соавт., 2004; Е.И Чазов, 2004, 2005).
При ГБ происходит нарушение функции высших корковых и гипоталамических центров и перенапряжение сферы высшей нервной деятельности (Г.ФЛанг, 1950; Е.В. Шляхто, 2002).
Коррекция нарушений функционирования ЦНС у больных ГБ представляет определенные сложности. Прием психотропных препаратов, зачастую бывает ограниченным из-за «перегруженности» больного различными лекарственными средствами. Психотерапевтические методики, в своем большинстве, предполагают значительную активность со стороны больного, но в силу астенизации пациентов не всегда могут быть применены (Л.М. Клячкин, A.M. Щегольков, 2000).
Одним из направлений современной медицинской реабилитации является разработка технологий восстановления функциональных резервов организма, ослабленных как в результате воздействия факторов среды и деятельности, так и в результате болезни (И.П. Бобровницикий, Н.И. Стрелкова и др., 2006).
В последнее время для коррекции функциональных нарушений ЦНС
при различных патологических состояниях стали широко использоваться
методики адаптивной саморегуляции, в основе которых лежит принцип
биологической обратной связи (БОС) (Н.В. Черниговская, 1982;
М.Б. Штарк, 1998; К.В. Константинов, 2000; И.А. Святогор с соавт. 2002;
J.V.Hardt, J.Kamiya, 1976; М.В Sterman, 1980, 1996). Так методика
биоакустической психокоррекции (БПК) успешно применялась при
реабилитации больных пневмонией (A.M. Щегольков, 2000), с
посттравматическими стрессовыми расстройствами у раненых
(М.В. Лямин, 1999; В.П. Ярошенко, 2006) и у больных с невротическими нарушениями (К.В. Константинов, 2000). Однако до настоящего времени
не изучалась возможность применения и эффективность этой методики в комплексной медицинской реабилитации больных ГБ, что и определило цель данного исследования.
Цель работы: На основании изучения клинической картины, состояния гемодинамики и особенностей функционирования центральной нервной системы у больных гипертонической болезнью исследовать возможность применения методики биоакустической психокоррекции в их комплексной медицинской реабилитации.
Задачи исследования
Изучить клинико-функциональное состояние ЦНС, особенности психологического и психофизиологического состояния у больных ГБ в условиях реабилитационного центра.
Выявить взаимосвязь гемодинамических нарушений с нарушениями функционирования ЦНС у больных ГБ.
Изучить эффективность обычно применяемой реабилитационной программы в реабилитации больных ГБ.
Научно обосновать, разработать и внедрить комплексную программу медицинской реабилитации больных ГБ с учетом особенностей функционального состояния ЦНС, включающую применение методики биоакустической психокоррекции.
5. Оценить эффективность разработанной реабилитационной программы для больных ГБ по непосредственным и отдаленным результатам реабилитации.
Научная новизна
Изучены особенности функционального состояния ЦНС у больных ГБ с учетом биоэлектрической активности коры головного мозга. Показано, что у больных ГБ наряду с органическими имеются и функциональные нарушения ЦНС, которые находятся в тесной взаимозависимости с деятельностью сердечно-сосудистой системы.
Научно обоснована и разработана комплексная программа медицинской реабилитации больных ГБ с применением методики биоакустической психокоррекции.
Изучена эффективность комплексной программы медицинской реабилитации с применением методики ВПК на основе ЭЭГ-зависимой БОС в оптимизации функционального состояния ЦНС больных ГБ.
Показано, что воздействие на функциональное состояние ЦНС приводит к позитивным сдвигам клинико-функционального состояния и гемодинамических показателей у больных ГБ.
Практическая значимость
Установлено, что для дифференцированного подхода к выбору реабилитационных мероприятий больным ГБ, необходимо их комплексное обследование с включением психофизиологических и психологических методик, изучением биоэлектрической активности
головного мозга, что позволит выявить изменения показателей
функционального состояния ЦНС, установить их взаимосвязи с
гемодинамическими нарушениями.
Разработана и апробирована комплексная программа медицинской реабилитации больных ГБ с применением безопасной, неинвазивной методики ВПК.
Доказана высокая клиническая эффективность коррекции функциональных нарушений ЦНС с применением методики БПК в комплексной программе медицинской реабилитации больных ГБ.
Результаты исследований позволяют совершенствовать клиническую подготовку медицинских специалистов, работающих в реабилитационных учреждениях, оптимизировать лечебно-диагностический процесс на этапах реабилитации.
Внедрение результатов работы
Результаты исследований внедрены в лечебную практику 6 Центрального военного клинического госпиталя МО РФ. Используются в учебном процессе при изложении лекционного курса и проведении практических занятий на кафедрах медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения) и кардиологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, институте усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова Росздрава». Применяются в реабилитационной работе ФГУ «12 поликлиника Московского военного округа МО РФ».
Апробация работы
Материалы исследования доложены и обсуждены на:
научно-практической конференции 6 Центрального военного клинического госпиталя МО РФ «Актуальные проблемы сохранения психического здоровья военнослужащих и медицинской реабилитации больных психоневрологического профиля» (г. Москва, 2004 г.);
кафедральных совещаниях кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения) ГИУВ МО РФ (2004, 2005, 2006 г.г.);
-Всероссийской научно-практической конференции «Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий» (г. Москва, ноябрь 2006г.);
научно-практической конференции «Реабилитация в кардиологии» в ЦВКС «Аргангельское» (г. Москва, 2006 г.);
совместном заседании кафедр медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения), терапии и военно-врачебных экспертиз ГИУВ МО РФ, специалистов 6 ЦВКГ МО РФ и центра медицинской реабилитации Центробанка России (г. Москва, 2006 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 3 в центральной печати.
Объем и структура работы
