Введение к работе
Актуальность темы исследования. Около 40% больных, которым выполняются урологические операции, страдают ишемической болезнью сердца (ИБС). Операция создает условия эмоционального и физического стресса. В то же время устойчивость к стресс-факторам у больных ИБС, как правило, ниже, чем у пациентов, без подобной патологии. Актуально предупреждение сердечно-сосудистых осложнений у больных в условиях операционной стресс-нагрузки [Лебедева Р.Н.,1979; Меерсон Ф.З., Пшеничникова М.Г.,1988].
Пути защиты предрасположенного к ишемическим изменениям миокарда могут быть различны. Успехи в изучении метаболизма клетки способствуют развитию антиишемической антиоксидантной терапии. Антиоксидан-ты, как средства защиты, могут тормозить или устранять ферментативные нарушения [Tsuchiya М., Suemutsn М., Susuki Н., 1994; Ronillon A., Surdin-Kerjan J., Thomas D.,1999; Rota C, Farm J.C., Mason R.P., 1999; Кулинский В.И., Колесниченко Л.С., 1990], способствовать стабилизации клеточных мембран, подавлять нежелательные процессы свободнорадикального окисления с образованием активных форм кислорода у больных ишемической болезнью сердца, особенно в условиях стрессорных нагрузок [Сайфутдинов Р.Г., 1984; Дубинина Е.Е., Шугалей И.В., 1993; Ланкин В.З., Тихазе А.К., Каминная В.И., 2000; Ланкин В.З., Тихазе А.К., Беленков Ю.Н., 2000]. Триме-тазидин влияет на клеточный метаболизм, поддерживает процессы аэробного гликолиза, препятствует потере калия и АТФ клеткой и защищает ее от повреждающего действия свободных радикалов [Maupoil V., Rochette L., Tabard A.,1990; Charlon V., Boncher F., Clauser P., 1990; Maridonneau-Parini J., Harpey C, 1990]. Препарат обладает антиоксидантной способностью и доказанным кардиопротекторным эффектом в условиях ишемии. [Harpey С, Labrid С, Baud L., 1987; Honore Е., Adamantidis M.M.,Challice C.E., Dupuis B.A.,1986;D'AlcheP.,1990; RenauldlF., 1988].
4 Данных о применении триметазидина с целью антиишемической ан-тиоксидантной защиты у больных ИБС при урологических операциях в доступной литературе недостаточно. Неполно изучен вопрос показаний и противопоказаний включения триметазидина в предоперационную подготовку больных с ИБС. Актуальность настоящего исследования определяется необходимостью совершенствования методов защиты предрасположенного к ишемическим изменениям миокарда в интраоперационном и раннем послеоперационном периоде при урологических операциях.
Цель исследования
Разработка методики предупреждения ишемических изменений миокарда, способствующей снижению степени риска сердечно-сосудистых осложнений при проведении урологических операций у больных с ишемиче-ской болезнью сердца.
Задачи исследования
-
Определить характер изменения реполяризации миокарда по электрокардиографическим признакам и выявить динамику тиолдисульфидного соотношения крови у больных с ишемической болезнью сердца при урологических операциях.
-
Исследовать связь между редокс-состоянием тиолдисульфидной системы крови и изменениями реполяризации миокарда по электрокардиографическим данным у больных ИБС в условиях стресса, вызванного оперативным вмешательством.
-
Оценить влияние триметазидина на процессы реполяризации миокарда, эктопическую активность миокарда и состояние окислительно-восстановительных процессов по тиолдисульфидному звену антиоксидант-ной системы организма у больных ишемической болезнью сердца при урологических операциях.
-
Изучить прогностическую значимость тиолдисульфидного соотношения крови для оценки ишемических изменений миокарда в условиях хирур-
5 гического вмешательства. Определить показания к применению триметази-дина в предоперационной подготовке урологических больных с ИБС.
Научная новизна исследования
Впервые исследована зависимость между изменениями реполяризации миокарда по электрокардиографическим признакам и изменениями тиолди-сульфидных соотношений крови у больных ишемической болезнью сердца. Показано существование и определены значения благоприятных и неблагоприятных для процесса реполяризации миокарда тиолдисульфидных соотношений у больных ишемической болезнью сердца в условиях операционного стресса.
Определены особенности влияния триметазидина на процессы реполяризации миокарда, выявлен положительный антиишемический и антиоксидантний эффекты триметазидина у больных ишемической болезнью сердца в условиях операционного стресса при урологических операциях. Показана возможность применения тиолдисульфидного соотношения крови, как характеристики состояния тиолдисульфидного звена антиоксидантной системы, для включения триметазидина в предоперационную подготовку урологических больных с ишемической болезнью сердца.
Практическая значимость полученных результатов
Предложено включение триметазидина в предоперационную подготовку больных с ишемической болезнью сердца при урологических операциях. Показан антиишемический, антиоксидантный эффекты таблетирован-ного триметазидина при однократном приеме в дозе 60 мг за 2 часа до операции. Выработаны рекомендации по дифференцированному включению триметазидина в предоперационную подготовку больных с ишемической болезнью сердца при урологических операциях.
Использование триметазидина в предоперационной подготовке урологических больных с ишемической болезнью сердца позволило снизить риск сердечно-сосудистых осложнений в период операции и в раннем послеоперационном периоде.
6 Основные положения, выносимые на защиту
-
Триметазидин оказывает антиишемическое, антиоксидантное действие у урологических больных с ишемической болезнью сердца при однократном приеме в дозе 60 мг за 2 часа до операции.
-
Триметазидин достоверно снижает эктопическую активность миокарда в ходе операции и в раннем послеоперационном периоде, не выявлено достоверного влияния тримеметазидина на гемодинамические показатели в ин-траоперационном периоде.
-
Существует зависимость между электрокардиографическими изменениями реполяризации миокарда и изменениями тиолдисульфидных соотношений (ТДС) крови у больных с ишемической болезнью сердца: значения тиолдисульфидных соотношений от 2,0 до 3,0 у больных с ишемической болезнью сердца соответствуют минимальным изменениям реполяризации миокарда, определяемым по электрокардиографическим признакам; значения ТДС ниже 2,0 соответствуют изменениям реполяризации миокарда в виде депрессий сегмента ST ишемического типа. С ростом тиолдисульфидных соотношений более 3,0 отмечаются значительные дисперсии по отклонению от изолинии сегмента ST электрокардиограммы.
-
Изменения тиолдисульфидных соотношений в небелковой фракции крови у больных с ИБС находятся в линейной зависимости с изменениями в белковой фракции крови от минимальных значений до величины ТДС 3,5...3,7. При больших значениях ТДС линейная связь нарушается.
-
При включении триметазидина в предоперационную подготовку урологических больных с ишемической болезнью сердца целесообразно определение исходного состояния тиолдисульфидиой системы крови по величине и динамике изменения тиолдисульфидного соотношения.
Внедрение в практику результатов исследования
Рекомендации, выработанные на основании проведенных исследований, используются в работе урологического и анестезиологического отделений Александровской больницы (№ 17), урологического и анестезиологиче-
7 ского отделений Елизаветинской больницы (№ 3) Санкт-Петербурга, а также в учебном процессе на кафедре неотложной медицины СПб МАЛО.
Апробация работы
Основные результаты исследований доложены и обсуждены на заседаниях научно-практической конференции "Профилактика и лечение сердечнососудистых заболеваний" (Санкт-Петербург, 1997 г.), Второй Северозападной научно-практической конференции по проблемам внезапной смерти (Санкт-Петербург, 1998 г.), научной конференции "Актуальные проблемы оперативной хирургии, хирургической анатомии и патофизиологии" (Санкт-Петербург, 1999 г.), на 441-м заседании Общества анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2000 г.).
