Введение к работе
Актуальность темы. Во всем мире оперируется огромное число, больных по поводу ишемической болезни сердца /ИБС/. В США ежегодно выполняется более 200 тыс. операций аорто-коронарного шунтирования /АКШ/ /Christakls et аЗ, 1989/. У ряда больных эта операция сочетается с резекцией постинфарктной аневризмы левого желудочка /Ш/. Вместе с тем существует категория больных, которым выполнить эти операции невозможно из-за резкого снижения сократительной функции шокарда Ж. Медикаментозное лечение этих больных, как правило, малоэффективно /Н.М.Нухарлямов, 1985; И.И.Сивков и соавт., 1987; Balu at al. , 1988/. Нередко единствен-' ныы методом лечения в таких случаях является трансплантация донорского сердца. Однако эта операция связана с большим количеством проблем как медицинского, так и социального характера. Поэтому, несомненно, оправдан поиск альтернативных хирургических методов лечения. Надежду вселяет новая операция - кардиомиоплас-тика /КШ/, которая предполагает использование собственной стимулированной скелетной мьшцы для поддержки ослабленного миокарда /В.С.Чеканов и соавт., 1990; Carpentier et aJ..I990;Chaohquea е.,а 1991/. В настоящее время в различных клиниках мира выполнено немногим более 100 подобных операций /GrandJean at al. , 1991/.
Принципы отбора на операции КШ однозначно не определены /chaohques et al. , 1989; А.С.Думчус и соавт., 1990; Carpentier, 1991/. В отечественной литературе сообщений о показаниях к операции нет. К началу 1992 года мы располагаем опытом 18 операций КШ у больных ИБС /В.С.Чеканов и соавт., 1991; В.В.Пекарский и соавт., 1991/.
Все вшеизлозенное предопределило цель и задачи данной' работы.
Цель исследования. Определение принципов отбора больных ИБС на операцию КШ.
Задачи исследования;
-
Изучить выживаемость и качество жизни больных ИБС, которым ранее отказано в операции ЛКШ и/или резекции постинфарктной аневризмы Ш из-за снижения сократительной функции миокарда.
-
Создать систему прогнозирования выживаемости больных ИБС с сердечной недостаточностью для использования ее при предварительном отборе на операцию КШ.
3. Изучить ближайшие и отдаленные результаты операции КШ.
Научная новизна исследования. Впервые в аспекте отбора на
операцию КШ изучена выживаемость и качество жизни больных ИБС с сердечной недостаточностью, которым ранее было отказано в АКШ и/или резекции постинфарктной аневризмы из-за снижения сократительной функции миокарда Ж. Выживаемость у данной категории больных изучена в зависимости от степени сердечной недостаточности, выраженности стенокардии, показателей сократительной способности миокарда и состояния коронарного русла. Предложена балльная оценка прогноза выживаемости, которая использована в дальнейшем для отбора на КШ и определения оптимальных сроков ее выполнения. Зпервые в отечественной литературе определены принципы отбора больных ИБС с сердечной недостаточностью на операцию КШ.
. Практическая значимость исследования. В работе выявлены факторы, влияющие на выживаемость больных ИБС с сердечной недостаточностью. На основании балльной оценки этих показателей создана система прогноза выживаемости, применимая для отбора на КШ. Определены реальные и потенциальные кандидаты на эту операцию. Дана оценка ближайших и отдаленных результатов первых 18 операций КШ. Реализация результатов работы. Результаты исследования внед-
рены в клиническую практику и находят применение в отделении кардиологии, отделении лечения сочетанных поражений коронарных и периферических артерий ИССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, отделе сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии ТНЦ РАШ.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на I Всесоюзном съезде сердечно-сосудистых хирургов; У ежегодном симпозиуме Европейской ассоциации сердечно-сосудистых хирургов; на объединенной научной конференции ряда отделений и лабораторий ИССХ иы.А.Н.Бакулева РАШ.
Структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 114 листах машинописи, иллюстрирована 15 таблицами и 23 рисунками. Указатель литературы содержит 47 отечественных и 130 иностранных источников.