Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Профилактика болезней системы кровообращения на базе специализированного липидологического центра Воробьева, Елена Николаевна

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Воробьева, Елена Николаевна. Профилактика болезней системы кровообращения на базе специализированного липидологического центра : автореферат дис. ... доктора медицинских наук : 14.00.06.- Новосибирск, 2002.- 56 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы. В настоящее время болезни системы кровообращения остаются главной причиной общей смертности в мире (The World Health Report, 1997). Между тем, на фоне наметившегося снижения этого показателя в странах Западной Европы и Северной Америки, он продолжает нарастать в России и странах Восточной Европы. Согласно статистическим сведениям за 1993-98 гг. в России отмечается рост болезней системы кровообращения на 19,8%, в том числе ишемической болезни сердца на 23,5%, стенокардии на 40,5%, инфаркта миокарда на 15,3%, гипертонической болезни на 26,6%, цереброваскулярной патологии на 37,6% (Щепин О.П. и др., 1999; Рутковский О.В., Покровский В.И., 2000; Шевченко Ю.Л., 2001). В Алтайском крае также отмечается неуклонный рост смертности от болезней системы кровообращения и их превалирование среди причин общей смертности (49%) (Госкомстат, 2001).

Анализ литературы свидетельствует, что снижение болезней системы кровообращения в ряде стран Западной Европы и Америки обуславливается не столько появлением новых методов лечения, сколько разработкой и реализацией на индивидуальном и популяционном уровне эффективных профилактических стратегий, базирующихся на последних открытиях по их патогенезу (Assmann G. et al., 1998; Wood D. et al., 1998; Grundy S.M. et al., 2000). Актуальность переориентации отечественной кардиологии на научно-обоснованные профилактические стратегии подчеркивается и ведущими специалистами нашей страны (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2000; Чазов Е.И., 2000).

Известно, что в патогенезе различных сердечно-сосудистых заболеваний важную роль играют генетические факторы, в частности полиморфизм генов, ответственных за состояние ренин-ангиотензиновой системы (SoubrierF., 1996; Brown М., 1997; Butler R. et al., 1999; Phillips M., 1999), состав и функционирование апо-липопротеинов Е, A-I и В100, рецепцию липопротеинов низкой плотности (Humphries S.E., Talmud P.J., 1995; Packard C.J., Howard B.V., 1995; Kniff P., Havekes L.M., 1996; Brousseau M.E. et al., 1998; Ilveskoski E. et al., 1999; Hussain M.M. et al., 1999), а также энзимов -липопротеинлипазы, лецитинхолестеринацилтрансферазы, супер-оксиддисмутазы, параоксаназы, метионинсинтазы и NO-синтазы (Bensadoun A., Berryman D.E., 1996; Li Y.N. et al., 1996; Watson T.D.G., 1997; Bruce С et al., 1998; Glenn С et al., 1999; Couture P. et al., 2000; Sen-Banerjee S. et al., 2000; Juoa S.-H. H. et al., 2001). В тоже время экспериментально и клинически доказано, что экспрессия и пенетрат-

ность генов зависят от внешних, в том числе, психосоциальных факторов (Wassertheil-Smoller S. et al., 1996; Blumenthal J.A. et al., 1997).

С этих позиций вероятность возникновения болезней системы кровообращения и их обострений определяется множеством факторов риска, наличие, выраженность и значимость которых у различных лиц неодинаковы. Вклад каждого фактора риска в общий коронарный риск на определенный период жизни, как правило, на 5-Ю лет оценивается на основании данных эпидемиологических исследований о частоте болезней системы кровообращения. При этом для суждения об угрозе трансформации у субъектов имеющейся субклинической формы патологии в клиническую и вероятности осложнений целесообразно вычислять специальные интегральные показатели риска, учитывающие аддитивное действие факторов риска. Основой для выбора факторов риска, входящих в эти индексы, послужили широко известные многолетние проспективные исследования, осуществленные в США (Heart Study) и Европе (Prospective Cardiovascular Munster Study). На основе исследований и индекса Framingham созданы модификации -Joint British Cardiac Society, British Hyperlipidaemia Association, British Hypertension Society; National Heart Foundation of New Zealand и др. После специальной математической обработки было установлено, что для оценки риска особое значение имеют такие показатели, как возраст, систолическое артериальное давление, курение, наличие диабета, левожелудочковой гипертрофии по ЭКГ, а также плазменный уровень ОХС, ТГ, ХС ЛПНП и ХС ЛПВП. В связи с этим, в последние годы выявились некоторые недостатки прогностических таблиц, составленных на основе индекса Framingham, и, в частности сомнительная информативность некоторых заложенных переменных (приблизительные значения возраста, ОХС и АД), а также отсутствие среди них патогенетически важных лабораторных показателей нарушений липидного метаболизма (ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП), данных о семейном анамнезе, наличии диабета и четкой количественной оценки. International Task Force for prevention of Coronary Heart Disease (Assmann G. et al., 1998; 1999; 2002) рекомендует выбор профилактической тактики в зависимости от совокупности риск факторов или присущего обследуемому квинтиля предикторного индекса PROCAM, алгоритм которого разработан на основе анализа весовой значимости тридцати показателей. С учетом вышесказанного актуально целенаправленное выявление конвенционных факторов риска для выбора индивидуализированных профилактических программ.

По мнению ведущих специалистов страны, перспективным путем для раннего выявления степени предрасположенности отдельных лиц и групп населения к болезням системы кровообращения и проведения

патогенетически эффективной первичной и вторичной профилактики является организация приближенных к населению специально оснащенных научно-практических центров (Герасименко Н.Ф и др., 1998; Черепов В.М., 1999; Оганов Р.Г., Масленникова Т.Я. 2000; Шевченко Ю.Л., 2000; Щепин О.П. и др., 2000). В недавнем документе Минздрава РФ "Развитие здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" (1997) региональным органам здравоохранения рекомендуется активизировать организацию диагностико-профилактических учреждений со специально подготовленными кадрами, с новыми технологиями диагностики, выяснения степени риска, остроты процесса, ближайшего и отдаленного прогноза, мониторинга по факторам риска, а также с научно-обоснованной индивидуализированной профилактикой болезней системы кровообращения, что возможно при использовании специально разработанных компьютерных программ.

В последние годы в ряде регионов нашей страны при поликлиниках были открыты и успешно функционируют специализированные кабинеты профилактики неинфекционных заболеваний (Николаева А.А. и др., 1991; Галкин Р.А., Мальцев В.Н., 2000). В связи с этим, для оптимального решения рассматриваемой задачи актуальной представляется разработка и реализация рабочей концепции о структуре и технологии работы модели регионального консультативно-диагностического специализированного липидологического центра профилактики болезней системы кровообращения, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать модель специализированного липидологического центра на базе городской поликлиники, апробировать и оценить ее медико-социальную эффективность.

Задачи исследования

1. Разработать организационную структуру и технологию
функционирования специализированного липидологического цен
тра и его модульных элементов.

  1. Разработать и апробировать систему взаимодействия амбу-латорно-поликлинической службы и специализированного липидологического центра по диагностике, профилактике и лечению нарушений липидного обмена.

  2. Разработать компьютерную диагностико-прогностическую программу на основе технологии нейронных сетей, обеспечивающую интеграцию и интерпретацию результатов клинических, функциональных и биохимических показателей с целью выбора оптимальной индивидуальной профилактической тактики.

  3. Оценить информативность различных вариантов рискомет-рии (Framingham и PROCAM) для определения индивидуального

коронарного риска и оценки эффективности программ профилактики дислипопротеинемий и других факторов риска ССЗ.

5. Разработать, апробировать и оценить эффективность профилактики дислипопротеинемий и других факторов риска ССЗ в условиях липидологического центра по показателям индивидуального глобального коронарного риска.

Научная новизна

Разработана и апробирована концепция целесообразности организации структуры, технологии функционирования специализированного липидологического центра для оптимизации выявления, мониторинга и индивидуализированной коррекции конвенционных факторов риска ССЗ.

Впервые разработана компьютерная программа "Кардиовас-кулярный профиль индивидуума", позволяющая на основе технологии нейронных сетей интегрировать и оптимально интерпретировать результаты различных исследований для оценки степени глобального кардиоваскулярного риска.

Представлена характеристика дислипопротеинемий у практически здоровых лиц и пациентов с болезнями системы кровообращения -жителей Западной Сибири - в зависимости от пола и возраста.

Показана сопоставимость степеней риска по интегральным прогностическим индексам Framingham и PROCAM у одних и тех же групп обследуемых, а также информативность рискометров для оценки эффективности индивидуализированных профилактических мероприятий.

Впервые на представительной группе лиц с ДЛП в условиях практического здравоохранения получены данные о возможности снижения профилактическими воздействиями индивидуального глобального коронарного риска PROCAM.

Научно-практическое значение работы

Показана важная роль липидологического центра в реализации системы выявления факторов риска кровообращения в индивидуальных исследованиях, а также в организации эффективной системы первичной и вторичной профилактики этих заболеваний.

Продемонстрировано особое значение углубленного исследования нарушений липидного обмена в виде разработанной биохимической констелляции параметров и расчетных индексов для фенотипирования дислипопротеинемий, определения активности процесса, объективизации оценки эффективности профилактических мероприятий и прогноза.

Данные о значительном числе лиц среди обследованных без клинических проявлений болезней системы кровообращения с потенциально опасными степенями риска развития манифестирующей патологии по индексу глобального коронарного риска PROCAM, аргу-

ментируют необходимость регулярного проведения скрининг-тестирования по факторам риска, составления индивидуальных "карт риска" с акцентом на группы высокого риска (мужчины старше 40 лет, женщины пременопаузального периода и др.) для осуществления своевременной и индивидуализированной первичной профилактики.

Установлена эффективность разработанной компьютерной программы "Кардиоваскулярный профиль индивидуума" для интерпретации выявленных факторов риска с целью постановки диагноза, установления глобального кардиоваскулярного риска, а также разработки индивидуальных профилактических мероприятий. .

Выявлено, что для профилактики болезней системы кровообращения целесообразно использовать диету с повышенным потреблением полиненасыщенных жирных кислот и флавоноидов (из сибирских растений), а также систему индивидуализированных физических нагрузок на уровне аэробно-анаэробного перехода. Основные положения, выносимые на защиту

  1. В практике здравоохранения консультативно-диагностический липидологический центр и его модульные элементы - новая эффективная организационная форма выявления факторов риска сердечнососудистых заболеваний и индивидуализированной профилактики.

  2. Информативными количественными маркерами коронарного риска являются индексы Framingham и PROCAM, позволяющие объективизировать эффективность индивидуализированных профилактических мероприятий.

  3. Методологически ключевую роль в реализации диагностических задач центра играет разработанная на основе технологии нейронных сетей оригинальная диагностико-прогностическая компьютерная программа "Кардиоваскулярный профиль индивидуума", автоматически анализирующая базу клинических, функциональных и биохимических показателей с установлением синдромального (тип дислипопротеинемии) диагноза и рекомендацией оптимальных путей первичной (вторичной) профилактики.

  4. Основными технологическими задачами липидологического центра являются установление степени предрасположенности субъектов к болезням системы кровообращения по прогностическим индексам, определение выраженности метаболических факторов риска и организация профилактических мероприятий под контролем интегральных индексов и биохимических маркеров.

  5. Наличие потенциально опасных степеней глобального коронарного риска у лиц без клинических проявлений болезней системы кровообращения свидетельствует о необходимости их ранне-

го выявления путем оценки факторов риска и индивидуального прогнозирования.

Внедрение в практику

В г. Барнауле на базе поликлиники № 4 организован Городской специализированный липидологическии центр. Получены авторское свидетельство на изобретение № 1835513 по форме G 01 № 33/49, 1990 "Устройство для определения агрегационных свойств эритроцитов крови" и патент на изобретение № 99112410/14 (012703) по форме № 01 ИЗ, ПМ-98, 1999 "Способ диагностики и прогнозирования ишеми-ческой болезни сердца". По материалам диссертации изданы монография и 4 методических пособия для врачей. Основные положения работы включены в лекционный курс и практические занятия факультета усовершенствования врачей, ординаторов, интернов и студентов 6 курса Алтайского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на I Всероссийской национальной Ассамблее кардиологов (Саратов, 1998); IV Международной научно-практической конференции "Природные и интеллектуальные ресурсы Сибири" (Томск, 1998); II Международной методической конференции "Университетское образование" (Пенза, 1998); Международной научно-практической конференции "Теория и практика оздоровления населения России" (Барнаул, 1998); V Всероссийском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 1998); Конгрессе "Национальные дни лабораторной службы России" (Москва, 1998); Международной научно-технической конференции "Конверсия приборостроения" (Владимир, 1999); Дорожной конференции "Современные технологии и направления фармакотерапии, диагностики артериальной гипертонии и цереброваскулярной недостаточности" (Барнаул, 1999); заседаниях Краевой Ассоциации врачей клинической лабораторной диагностики (Барнаул, 1996, 1997, 1998, 1999, 2000); заседании Краевой Ассоциации кардиологов (Барнаул, 1999); Международной научно-технической конференции "Измерение, контроль, информатизация" (Барнаул, 2000); II (VI) Конгрессе "Национальные дни лабораторной медицины России" (Москва, 2000), VIII Всероссийском семинаре "Нейроинформатика и ее приложение" (Красноярск, 2000), IX Всероссийском семинаре "Нейроинформатика и ее приложение" (Красноярск, 2001).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 59 научных работ, из них 15 в центральной и зарубежной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 378 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, последующих глав с изложением результатов собствен-

ных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 48 таблицами и 73 рисунками. Список литературы включает 557 источника, из них 384 зарубежных.