Введение к работе
Актуальность проблемы. Острый инфаркт миокарда остается по-прежнему наиболее важной'проблемой современной кардиологии. В мире, в течение года около 1,5 миллиона человек переносят ОИМ. При этом 60% всех смертей происходит в первые часи острого инфаркта Госпитальная смертность при ОИМ состовляет около 20Х . Современная тактика ведения больных с ОШ, организация служб неотложной помощи и блоков интенсивной терапии ведут к уменьшению смертности от ОИМ. Однако необходимо учитывать, что около 107. боль них, благополучно выписавшихся из стационара, умирают в течение первого года. Около 50Х из них умирают в первые 3-8 месяцев. Поэтому проблема ранней идентификации групп высокого риска ранней смерти весьма актуальна. В настоящее время существует несколько схем Госпитального скрининга больных с ОИМ построенных на сочетании различных инструментальных методов, в первую очередь селективной коронарографии и нагрузочной сцинтиграфии миокарда с Т1-201 и/или нагрузочной равновесной изотопной вентрикулографии. Большинство исследователей склоняются к тому, что к группе наибольшего риска следует относить Сольных с многососудисгым поражением, окклюзией ИЗА,остаточной ишемией,проявляющейся клинически в виде постинфарктной стенокардии и визуализирующейся методом сцинтиграфии миокарда. Отмечается высокий риск рецидивпрования инфаркта у больных, получивших тромболитическую терапию и у больных с нетранс-муральным (не-Q) инфарктом. Таким образом, наряду с массой некро-тизированного миокарда, определяющей степень М дисфункции ."не менее важным фактором прогноза при ОИМ является масса ишемизиро-ванного миокарда.
В настоящее время, с развитием кардио- и эндоваскулярк. :1 хирургии, появилась возможность активно воздействовать на остаточну»)
- z -ишемию, путем реваекудяризации миокарда и тем самым улучшать качество жизни и прогноз больных. Поэтому определение аон ишемизиро- і ванного миокарда, находящегося под угрозой инфарцирования, есть актуальная проблема современной кардиологии. В последние десяти- , летия накоплен большой опыт хирургического лечения острого инфаркта.
Однако до последнего времени остается неясным целый' ряд вопросов, связанных с идентификацией групп высокого риска ранней смерти ОММ.а именно: какова удельная значимость отдельных инструментальных методов в скрининге больных ОШ; каковы механизмы формирования остаточной ишемии миокарда; каковы показания к прямой ре-васкуляризации миокарда при ОШ, с учетом состояния коронарного русла и перфузии миокарда.
Цель исследования - изучение прогноза больных ОШ в отдаленные сроки в зависимости от состояния коронарного русла и перфузии миокарда дли выявления больных с высоким риском грозных осложнений.
Задачи исследования:
-
Изучить отдаленный прогноз больных с СИМ.
-
Изучить состояние перфузии миокарда и коронарного русла и их прогностическую значимость у больных с ОШ.
Научная новизна.
Впервые в нашей стране проведено изучение механизмов формировании остаточной латентной ишемии миокарда при ОШ. Сопоставлены глубина ОШ, состояние инфарктвависимой артерии и ишемия миокарда» Изучено влияние локализации зон остаточной ишемии миокарда на прогноз заболевания. Определена удельная прогностическая значимость состояния перфузии ЛЖ-функции и коронарного русла. Вперше определена прогностическая значимость сочетания критериев не-
благоприятного прогноза по данным сциктиграфии миокарда и селективной коронарографии.
Практическая значимость.
Работа способствует более активному обследованию больных с от для выявления возможности и необходимости реваскуляриаации миокарда (ТЛАП, AMI).
Внедрение.
Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения неотложной и интервенционной кардиологии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии РАМН.
Публиісации.
По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы. 1 работа находится в печати.
Структура и объем работы.