Введение к работе
Сердечно - сосудистые заболевания являются основной причиной смерти и нарушения трудоспособности взрослого населения. В последние годы все большее внимание уделяется выявлению факторов, позволяющих не только улучшить, но и прогнозировать течение сердечно – сосудистых заболеваний и необходимости коррекции осложнений.
Было доказано, что нарушение функции эндотелия, играющего ключевую роль в регуляции сосудистого тонуса, роста сосудов, участвует в процессах адгезии лейкоцитов и в балансе профибринолитической и протромбогенной активности, отражает влияние многообразных факторов внешней среды и генетических детерминант, может иметь прогностическое значение в развитии сердечно – сосудистых заболеваний. Так, в исследовании Chan SY et al., (JACC, 2003) показано, что эндотелиальная дисфункция может быть использована в качестве независимого предиктора развития коронарных событий у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). В связи, с этим основное внимание исследователей долгое время было сфокусировано на оценке прогностической значимости неинвазивного выявления эндотелиальной дисфункции.
Так, Fathi R. Et al., (JACC, 2004) на основании исследования 444 пациентов с высоким риском развития сердечно - сосудистых осложнений показал, что число осложнений было выше в группе с низкими значениями поток - зависимой вазодилатации (ПЗВД) (менее 2%, при среднем значении по группе 5,2%), но использование этого параметра не может являться независимым предиктором развития сердечно - сосудистых событий. Показана также прогностическая значимость эндотелиальной дисфункции в плане предсказания развития осложнений, госпитализаций или необходимости увеличения терапии у пациентов с артериальной гипертонией (АГ).
Не менее перспективным является определение начальных структурных изменений артериальной стенки, таких как утолщение комплекса «интима - медиа».
В значительном числе исследований продемонстрирована взаимосвязь риска развития сердечно - сосудистых заболеваний и величины толщины комплекса «интима – медиа» (ТИМ) в общей сонной артерии (ОСА). Растет число доказательств высокой предсказательной ценности ТИМ в отношении развития инфаркта миокарда и инсульта. Fathi R. et al., JACC, 2004 показали высокую предсказательную ценность ТИМ в отношении смертности от сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) даже у пациентов с низким риском атеросклероза.
В последние годы все большее внимание привлекают методы оценки эластических свойств артериальной стенки, такие как скорость распространения пульсовой волны (СПВ, м/с), у больных с факторами риска атеросклероза и артериальной гипертонией. Рядом авторов отмечено, что пролиферация гладкомышечных клеток и отложение липидов в стенке артерии ассоциируются с повышением её жёсткости. Таким образом, представляется дополнительный интерес изучение неинвазивными методами структурно - функциональных свойств сосудистой стенки. Кроме того своевременная диагностика сосудистого ремоделирования у этой группы пациентов формирует предпосылки к ранней медикаментозной коррекции, способствующей предотвращению развитию сердечно - сосудистых осложнений.
Цель исследования:
Изучить нарушения вазомоторной функции эндотелия коронарных и периферических артерий, изменения ультраструктуры сонных артерий и жесткость магистральных артерий у пациентов стабильной ИБС и их роль в прогнозе развития сердечно - сосудистых осложнений.
Задачи исследования:
-
Оценить прогностическое значение функционального показателя (эндотелий зависимой вазодилатации плечевой артерии) у пациентов с ИБС, ИБС в сочетании с АГ и у пациентов с АГ по данным ретроспективного анализа
-
Изучить прогностическое значение показателей эндотелий зависимой вазодилатации (ЭЗВД) коронарных и плечевой артерий у пациентов с кардиальным синдромом Х в ходе ретроспективного длительного исследования
-
Исследовать состояние вазомоторной функции эндотелия периферических артерий и ультраструктуры сонных артерий, и ригидности магистральных артерий у пациентов с ИБС, ИБС в сочетании с АГ и у пациентов с АГ
4. Оценить в ходе проспективного наблюдения (1 год) динамику показателей структурно-функционального состояния сосудистой стенки у пациентов с ИБС, ИБС в сочетании с АГ и у пациентов с АГ
Научная новизна
Впервые выполнен анализ факторов сердечно - сосудистых осложнений при длительном наблюдении (более 10 лет) за пациентами с ИБС, с учетом исходного состояния функции эндотелия коронарных и периферических артерий. Впервые выполнено комплексное исследование структурно - функционального состояния сосудов с определением скорости пульсовой волны в магистральных арериях у пациентов с различными вариантами течения ИБС, что открывает перспективы для выявления дополнительных параметов, имеющих прогностическое значение в развитии сердечно - сосудистых осложнений у данных пациентов.
Практическая значимость
Предложены параметры структурно - функционального состояния сосудов, полученных с помощью доступных неинвазивных методов исследований, потенциально имеющих прогностическое значение в плане развития сердечно - сосудистых осложнений (ССО) в группах пациентов с различными вариантами течения ИБС.
Апробация. Состоялась 27 декабря 2012 года на заседании межотделенческой конференции Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ РКНПК.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ.
Объем и структура. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, результатов исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 4 рисунками, 14 графиками и 16 таблицами. Библиографический указатель состоит из 29 отечественных и 138 иностранных источников.
