Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Ишемическая болезнь сердца — одна из наиболее актуальных социально-медицинских проблем современности, неинфекнионная эпидемия XX века (В. И. Бураковский, 1985; И. С. Ламбич с соавт., 1990; J. \V. Kirklin, 1989). По мнению Е. И. Чазова (1982) ИБС остается в настоящее время одной из главных причин смерти и пожизненной инвалидности.
Возможность развития необратимых изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, бесперспективность консервативной терапии, а также плохой прогноз этого заболевания привели к развитию хирургических методов лечения (В. И. Бураковский с соавт., 1975; А. В. Покровский с соавт., 1975; Favaloro R. G., 1970).
При операциях аоргокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения в качестве основного способа защиты миокарда от ишемии широко применяется фармакохолодовая кардиоплегия. Однако она не в полной мере предупреждает метаболические и структурные изменения в миокарде у больных со сниженным функциональным резервом сердца. Одной из основных причин летальных исходов в ходе операции считается острая сердечная недостаточность (ОСИ), которая развивается вследствие интраопераци-онного ншемического повреждения сердечной мышцы, усугубленного реперфузией (В. И. Бураковский с соавт., 1972; В. А. Бухарин с соавт., 1981; Barnhorst A. A. et al., 1976; Malo-ney J., 1975).
Одним из путей решения этой проблемы является повышение резервных возможностей миокарда с помощью введения больным фармакологических средств еще до выключения сердца из кровообращения. Следует отметить, что большинство из них, в частности антигипоксанты, требуют уточнения
действия каждого препарата на сердечно-сосудистую систему больных ИБС, ибо исследования, выполненные в этом направлении по сей день носят в основном чисто экспериментальный характер, хотя именно антигппоксанты способны поддержать достаточный уровень энергетических запасов клетки в период «глобальной ишемии» и погасить частично атаку свободных радикалов при реперфузии (Е. И. Чазов, 1975; Oman А., 1979).
Необходимость выделения среди больных ИБС группы высокого операционного риска, нуждающихся в специальной фармакологической подготовке выявила неоднозначность подходов и отсутствие единства мнений по данному вопросу.
В связи с этим представляются актуальными детализация критериев отбора больных ИБС в группу высокого операционного риска и возможность прогнозирования ОСН при операции прямой реваскуляризации миокарда, а также выбор предпочтительного антигипоксического препарата для предоперационной подготовки пациентов с целью профилактики послеоперационной ОСН.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью данного исследования явилось — разработать способы прогнозирования и предупреждения ОСН при аортокоронарном шунтировании.
Задачи работы заключались в следующем:
-
Выделить группу больных высокого операционного риска на дооперационном этапе.
-
Оценить влияние креатинфосфата, цитохрома С, глу-таминовой кислоты на сократительную функцию левого желудочка и толерантность к физической нагрузке (ТФН) у больных со сниженным функциональным резервом сердца и выбрать предпочтительный из них для предоперационной подготовки.
-
Изучить эффективность предишемической защиты миокарда цнтохромом С.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Разработан более информативный по сравнению с общепринятыми способ прогнозирования острой сердечной недостаточности у больных при аортокоронарном шунтировании. В результате его использования выделена группа высокого операционного риска среди пациентов ИБС. Получены новые данные, противоречащие исследованиям Чернявской 3. В. (1978), Карпова К). А. (1992), ут^
3 !
>
зерв сердца больных ИБС с высоким операционным риском. Первые два из них целесообразно применять для предоперационной подготовки пациентов, а последний использовать с этой целью не следует, так как он увеличивает потребление миокардом кислорода.
3. Цитохром С, введенный больным в комплексе анестезиологического пособия при АКШ на предншемическом этапе повышает функциональный резерв сердца перед выключением его из кровообращения и обеспечивает быстрое и полноценное восстановление его сократительной функции в постише-мнческом периоде.