Введение к работе
Актуальность проблемы. Артериальная гипертензия (АГ) является широко распространенным страданием современного человечества. Она является существенным фактором высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, которые продолжают оставаться основной причиной смерти населения России (Бритов А.Н., 1996; Оганов Р.Г., 1994). 90-95% всех случаев АГ составляет зссенциальная гипертензия (ЭГ). На современном этапе развития науки большое значение придается изучению ранних стадий ЭГ, когда еще нет клинических проявлений страдания, но существуют определенные отклонения адаптационных функций организма, которые могут в дальнейшем реализоваться в болезнь (Шхвацабая И.К., 1985; Bond V. et al., 1994; Folkow В., 1982). К настоящему моменту описано большое число предикторов гипертензии, но их роль в становлении ЭГ неоднозначна. В этой связи, именно длительные наблюдения за лицами с так называемыми факторами риска помогают определить истинный вклад каждого из них в развитие болезни (Исаков И.И., 1983; Кушаковский М.С., 1995; Messerli F.H., 1988; Shimada N., 1993).
Несмотря на давность изучения ЭГ и большое количество исследований, природа ее до сих пор полностью не раскрыта.
Одним из спорных вопросов является так называемая гиперреактивность сердечно-сосудистой системы, одним из проявлений которой является преувеличенный ответ артериального давления (АД) в ответ на физическую нагрузку (ФН). Так, в ряде работ показано, что гиперреакция АД является существенным фактором развития ЭГ в будущем (Dlin R.A. et al., 1983; Landry F. et al., 1987; T.G.Pickering T.G. & Gerin W., 1988; Wilson N.N. & Meyer B.M.,1981). В то же время (Julius S. &
-І -
Schork M.A., 1978; Reisin E., 1983), опираясь на результаты собственных исследований, считают гиперреактивность крайним вариантом нормы, не имеющим тенденции к . прогрессированию. Гипореакция АД менее распространена среди лиц с нормальным АД, чем гиперреакция и в доступной литературе нами не были встречены длительные наблюдения за лицами с таким типом реакции. Хотя данный вариант реагирования считается наиболее неблагоприятным для прогноза у лиц с ПГ, ЭГ и ИБС (Кушаковс-кий М.С., 1978; Панфилов Ю.А. с соавт., 1989; Соколова Л.А. с соавт., 1994).
Большая актуальность ранней диагностики ЭГ среди лиц ведущих профессий железнодорожного транспорта диктуется как высокими требованиями к функциональной способности локомотивной бригады, так и характером труда машинистов и их помощников, связанным с высоким нервным напряжением в условиях гиподинамии, шума и вибрации (Цфасман А.З., Журавлева Г.Н., 1990; Кухто Г.М., Завьялова Т.Г.,1995).
Цель исследования. Изучить распространенность и характер аномальных реакций сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку среди практически здоровых 20-29-летних мужчин - работников ведущих профессий железнодорожного транспорта - и определить их значение в развитии эссенциальной гипергензии за 15-летний период во взаимосвязи с другими факторами риска артериальной гипертензии.
Задачи исследования.
-
Определить типы реакций уровня артериального давления на физическую нагрузку среди лиц ведущих профессий железнодорожного транспорта в возрасте 20-29 лет с исходно нормальным уровнем АД.
-
Изучить распространенность следующих факторов риска
развития зссенциальной гипертензии в вышеуказанной возрастной группе: пограничная артериальная гипертензия, тахикардия в состоянии физического и психического покоя, избыточная масса тела, наследственная отягощенность, а также их комбинаций в одномоментном и проспективном исследованиях.
-
Изучить наличие и характер возможных отношений между типом ответной реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и вышеуказанными факторами риска развития зссенциальной гипертензии при одномоментном и проспективном исследованиях в той же возрастной группе работников.
-
Разработать рекомендации (информационное письмо) для профилактических мероприятий, направленных на снижение угрозы риска, развития зссенциальной гипертензии у практически здоровых лиц 20-29 лет, работников локомотивных бригад.
Научная новизна.
Впервые, по итогам одномоментных и 15-летних проспективных наблюдений изучено влияние на частоту возникновения артериальной гипертензии у лиц ведущих профессий железнодорожного транспорта следующих факторов: исходного уровня артериального давления, характера реакции уровня АД в ответ на физическую нагрузку и ряда факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (избыточная масса тела, низкий уровень показателя физической работоспособности, курение, дислилидемия).
Практическая значимость. Исходя из признания аномальных реакций АД на ФН в качестве фактора, риска ЭГ, полученные данные позволяют считать, что среди ведущих профессий железнодорожного транспорта наряду с рутинными общепринятыми диагностическими методами целесообразно проведение субмаксимального нагрузочного теста на велоэргометре с оценкой уров-
ня физической работоспособности. Лица с гипотензивным типом реакции на физическую нагрузку, особенно в сочетании с отягощенной по ЭГ наследственностью, не могут Сыть рекомендованы для работы водителями локомотивов. Выявленная неблагоприятная роль комбинаций ФР на дальнейшее состояние здоровья, позволяет определить ту категорию лиц, которые в первую очередь нуждаются в проведении первичной профилактики, направленной сразу на несколько направлений: коррекция избыточной массы тела, гиподинамии, прекращение курения.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Гипотензивный тип реакции АД на физическую нагрузку, у работающих в локомотивных бригадах мужчин 20-29 лет, с нормальным исходным уровнем АД и пограничная артериальная гипертензия в покое, по критериям ВОЗ (1980), являются наиболее неблагоприятными факторами развития эссенциальной ги-пертензии. Еще более весомую роль они играют при сочетании с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии.
-
Избыточная масса тела, закономерно нарастающая с возрастом обследованных, достоверно коррелирует с уровнями систолического и диастолического артериального давления.
-
Положительная динамика показателей физической работоспособности сопровождается спонтанным снижением уровня ди-астолического давления и индекса массы тела. ,
Внедрение результатов исследования: Результаты проведенных исследований оформлены в виде информационного письма "Методика выявления лиц с высоким риском развития артериаль-. ной гипертензии среди работников ведущих профессий железнодорожного транспорта с помощью стрессовой физической нагрузки" для комиссии профессионального отбора в системе ЮУВД. Информационное письмо внедрено на региональном уровне, вклю-
-4~
чающем Челябинскую, Оренбургскую и Курганскую области. Полученные в результате исследования факты используются при проведении занятий с субординаторами по разделу "Кардиология". Используемый объем клинического и биохимического исследования проводится в поликлинике Дорожной клинической больницы при диспансерном наблюдении за машинистами и их помощниками.
Апробация работы: Материалы диссертации заслушаны на межкафедральном совещании кафедры госпитальной терапии N 1 и кафедры внутренних болезней педиатрического факультета Челябинской медицинской академии. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 131 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 10 рисунками. Библиография включает 244 источника, в том числе 130 отечественных и 114 зарубежных авторов. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. Материал и методы исследования. В 1979-31 гг. обследовано 190 работников локомотивных бригад в возрасте 20-29 лет, что составило 91,2% от общего числа работающих на ЮУЗД ст. Челябинск данного возраста. Все они согласно приказа N 23-Ц ШС подверглись обследованию комплексной бригадой врачей в составе терапевта, хирурга, невропатолога, окулиста, отоларинголога и были признаны практически здоровыми и годными к работе по своей профессии. В процессе первичного обследования всем работникам локомотивных бригад специально обученным врачом проводилось общеклиническое исследование по единой карте эпидемиологического обследования на выявление ИВС и гипертонической болезни, принятой на кафедре внутренних болезней N 1 Челябинской медицинской академии. Карта