Введение к работе
~~~~
Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания за-шмают первое место в структуре смертности населення в эко-юмпчески развитых странах, в том числе СССР (Чазов Е. И., 983: Чазов Е. И., Царегородцев Г. И., 1983; Чазов Е. И., 1985, 987; Оганов Р. Г., 1985; W.M.O. , 1982; ipstent ?, 985; PtSQ %. , 1985). Как известно, современны? усилия ю борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями основываются іа концепции факторов риска (Чазова Л. В, и 'соавт., 1985; Глазунов И. С, 1987; M.fi. f=. 7. 7: ,1978; Р- Р- # Q. ,1978; Л/енетИс letae. , 1980; ЗіїємЄє* /5. eta?, 1985).
Еще два-три десятилетия назад в СССР зпндемиологиче. кая ситуация в отношении ишемической болезни сердца (ИБС) і се факторов риска* (ФР) была более благополучной на селе, !ем в городе (Мясников А. Л., 1965; Вахабсва У. К., 1976; Се-[ов К. Р., 1978). Однако, развитие 'сельскохозяйственного произ-іодстза. урбанизация села вызвали сдвиги в структуре заболева->мости сельского населения, л в последнее десятилетие наметилась іеблагопрнятная тенденция к увеличению частоты сердечно-сосу-іистьіх заболеваний среди сельских жителей (Романенко А. Е., 1980; Беленков 10. Н., 1985; Турсунов С. Ю. и соавт., 1985; Ше-іудько Л. П., 1987; Царегородцев Г. И., 1987). Вместе с тем, чис-ю исследований по изучению эпидемиологии основных факто-)ов риска на іселе, как в нашей стране, так н за рубежом невел'и-со. Причем, объектами изучения в известных работах являются сорганизованные сельские популяции преимущественно мужско-о населения, отличающиеся национальными, этническими особей. юстями и характером сельскохозяйственной деятельности (Та-;танбеков М. М. и соавт., 1978; Петрова Т. Р. « соавт., 1980; На-:ыров М. М. и соавт., 1985; Typcvuoe С. Ю. и соавт., 1985; Аста-:ова Т. И. и соавт., Ш1\$ии*с>" A et оЄ., 1977; Wagne-t І.4/.&І рЄ. ,1980; Too S С. e/W,i985; Yosc»? ?.i/;& a. 985).
Эпидемиологических исследований, посвященных изучению распространенности основных факторов риска ИБС среди сель-.кого организованного мужского и женского населения, занято-о в птицеводстве, вообще не проводилось. Истинная частота рактсрев риска ИБС у организованного сельского населения Западно-Сибирского региона не изучена.
Цель исследования. Изучить эпидемиологию основных факторов риска ИБС среди мужчин и женщин в возрасте 30—59
лет, -работников птицеводческих хозяйств Новосибирской области.
Основные задачи исследования:
1. Изучить распространенность артериальной гнпертензип
(АГ) среди мужчин и женщин 30—59 лет, работающих в птицеводстве Новосибирской области.
2. Изучить липидный состав крови и частоту основных пока
зателей дислипопротеидемнй (ДЛП) у обследованного контин
гента! мужчтаї и жіешцин.
3. Определить эпидемиологическую характеристику других
факторов риска ИБС среди обследованного контингента (курение,
избыточная масса тела, употребление алкоголя, особенности фак
тического питания) и информированность медицинского персона
ла о первичной профилактике ИБС.
Научная новизна исследования. Впервые среди сельской организованной популяции Западно-Сибирского региона, мужчин и женщин Новосибирской области, работающих в птицеводстве, по единому протоколу, с применением унифицированных методов обследования населения, установлена распространенность АГ, ДЛП, курения, избыточной массы тела.
Изучена- частота злоупотребления алкоголем с использованием метода энзимодиагностикн среди мужчин.
На представительных выборках мужчин и женщин трудоспособного возраста 30—59 лет, занятых в птицеводстве, стандартным методом «суточного воспроизведения» изучен» фактическое питание.
Результаты проведенного исследования послуж>или основой для разработки научной программы по интегральной профилактике среди сельского населания Сибири («Здоровье населения Сибири»).
Практическая ценность. Установление истинной частоты основных факторов риска ИБС среди работников птицеводства Новосибирской области позволило выделить группы риска среди обследованного контингента для проведения активной первичной профилактики ИБС.
На основании изучения 'информированности медицинского персонала по вопроса^ первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний одного из сельских .районов области, где было проведено эпидемиологическое исследование, разработана и утверждена областным отделом здравоохранения Новосибирского облисполкома программа семинаров по ориентации медицинских работников на профилактику основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний с учетом специфики региона.
Апробация метода энзимоднагностики злоупотребления алкоголя позволяет рекомендовать этот метод для объективизации выявления ранних стадий алкоголизма при проведении массовых профилактических осмотрев среди населения.
На основании изучения качественного состава питания обследованного сельского контингента и выявления высокозначи-мой положительной связи между высоким потреблением рафинированного сахара и массой тела у женщин представляется необходимым изменение структуры питания данной сельской популяции.
Результаты исследования послужили основой для начала вмешательства по программе интегральной профилактики («Здоровье населения Сибири») среди сельского населения Новосибирской области.
На защиту выносятся следующие основные положения:
-
У сельских жителей Новосибирской области трудоспособного возраста, занятых в птицеводстве, 'распространенность основных факторов риска ИБС высока, как- среди мужчин, так и среди женщин, и не отличается от та*овой среди городских жителей крупных промышленных городов страны.
-
Среди мужчин, работников птицеводства, частота, основных факторов риска ИБС (АГ в молодом возрасте, курение, употребление алкоголя) выше, а некоторых (избыточная масса тела, нерациональное питание) — ниже, чем у женщин.
Реализация результатов работы.
Основные результаты исследования, выводы и рекомендации янгдрены: при осуществлении программы школы-семинара, утвержденной областным отделом здравоохранения Новосибирского облисполкома 9. 02. 1987 г., по ориентации медицинских работников на профилактику основных ФР хронических неинфекционных заболеваний при Коченевской центральной районной больнице; в лекционном курсе и практических занятиях на циклах усовершенствования врачей Новосибирского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института, в практическом здравоохранении Новосибирской области по организации первичной профилактики ИБС среди сельского организованного населения.
Публикации и апробация работы.
Основные результаты исследования доложены и обсуждены на: регионарной научно-практической конференции «Некоторые особенности заболеваний терапевтического профиля среди коренного и пришлого населения Чукотки» (Анадырь, 1984); городской конференции молодых ученых и студентов, посвященной 50-летию НГМИ, (Новосибирск, 1985); Международной конференции по
профилактической кардиологии (Москва, 1985); VII Международном симпозиуме по Приполярной медицине (Умеа, Швеция, 1987); Всероссийской научно-практической конференции «Эпидемиология н профилактика заболеваний терапевтического профиля» (Новосибирск, 1987); областной конференции «Новые методы диагностики, лечения н профилактики заболеваний» (Новосибирск, 1987).
Основные положения диссертации изложены в 7 печатных работах, .в том числе в материалах двух международных (конференция и симпозиум) и одной республиканской конференциях.
Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры внутренних болезней № 3 Новосибирского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института 2 февраля 1988 г.
Личное участие автора. Автором определена представительная выборка мужчин и женщин от 30 до 59 лет из числа' всех работающих в птицеводстве Новосибирской области по списочному составу треста «Птицепром» к моменту исследования.
Для обеспечения максимального отклика, на каждом предприятии непосредственно перед проведением обследования списки уточнялись через отдел кадров. Автор осуществлял организацию экспедиционных выездов в районы области на предприятия и руководство группой стандартизованных сотрудников по проведению эпидемиологического исследования. Непосредственно автором проводился опрос по стандартной анкете Роуза на выявление стенокардии напряжения и измерение артериального давления (о прохождении в ВКНЦ курса обучения и овладении стандартными методами эпидемиологического обследования населения — опросом на выявление стенокардии напряжения и измерением АД имеется свидетельство № 95 от 26 октября 1982 г), а также сбор анкетных сведений о курении, приеме алкоголя, анонимное анкетирование медицинского персонала по вопросам первичной профилактики ИБС, антропометрические исследования и клиническая оценка ЭКГ. Автором проведена статистическая обработка материала с использованием МК БЗ-21.
Объем и структура дисертации. Диссертация состоит из введения, б глав — включающих обзор литературы, материал и методы, собственные результаты исследования, их обсуждение; выводы, практические .рекомендации, указатель литературы. Основной текст составляет 174 страницы. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами и 11 рисунками. Список литературы включает 185 наименований, в том числе 112 отечественных и 73 иностранных работы, ноя^йаотоя-щая работа выполнена в рамках Государственной
іИШ&^ь#ОДИ6Ш^Ї*ИШШШ,гьЧ рвЛН\социальных эколргиче-он шшнэяэфнои Гюнд-оявнуджэМ ;(Й8Є1 ,>rjqnoiiooaoli) ,NMm
Ских, генетических и других факторов в возникновении и течении ИБС и АГ на основе популяционных исследований среди различных контингентов», в сотрудничестве со 2-м МоЛГМИ им. Н. И. Пирогова п явилась одним из фрагментов эпидемиологических исследований Института Терапии СО АМН СССР, проводимых в различных регионах Сибири я Крайнего Севера (№ гос. регистрации 790. 307:100).