Введение к работе
Актуальность проблему. Положительный эффект электрической стимуляции сердца при нарушениях сердечного ритма и проводимости не вызывает сомнений. В работах Бредикиса Ю.Ю. с соавт. (1983), Григорова С.С. (1986), Дрогайцева А.Д.(1987), Harthorne J.У. (IS87), Parsonnet V.et.al{1988), Yadav B.S. et.ai. (1987), Greatbch V. (1989), Бокерия Л.А. с соавт, (1991) основное внимание было уделено вопросам повышения эффективности электротерапии, обоснованию показаний и противопоказаний к имплантации постоянных ритмоводителей .сердца, преимуществам того или иного аппарата, встречающимся осложнениям, т.е. в основном освещаются медико-технические стороны электрокардиостимуляции.
За последние годы значительно увеличилось количество больных с имплантированными водителями ритма сердца, особенно среди лиц трудоспособного возраста, но вопросы реабилитации этой категории пациентов, по мнению Николаевой Л.Ф. (1988) Попова СЕ. с соавт. (1990), Дорофеева В.И. с соавт. (1990), stober в. et.ai. (1985), изучены недостаточно.
Медицинская и трудовая реабилитация больных, являющихся носителями искусственных водителей ритма, как указывает Стир-бис П.П. с соавт. (1988), JanouSek s. et.ai. (1986), является актуальной и довольно сложной проблемой. Хотя отдаленные результаты электростимуляции в большинстве случаев являются эффективными, все же многие больные признаются инвалидами и без достаточных на то оснований выключаются из общественной жизни, вследствие чего общество несет социально- экономические потери, а у больных часто формируется комплекс неполноценности и другие психопатологические реакции.
Не .уделяется должного внимания, по мнению Мосунова А.И. с соавт. (1990), социальной и трудовой реабилитации и трудовой деятельности пациентов с искусственными водителями ритма, хотя это бы имело огромное народно-хозяйственное значение, т.к. создание единой системы реабилитационных мероприятий обеспечило бы преемственность ведения этих больных на различных этапах, повысило бы рентабельность хирургического метода лечения за счет ранней выявляемоети больных; нуждаюпшхся в имплантации
ритмоводителей, уменьшения расходов по бюдхету социального, страхования, затрат на медикаменты, позволило бы адекватно оценить степень утраты трудоспособности конкретного пациента и, возможно, о меньшими социально- психическими и экономическими потерями вернуть его к новым условиям жизни. Этим продиктована необходимость проведения данного исследования.
Цель работы. Разработать и внедрить программу реабилитации больных с имплантированными электрокардиостимуляторами.
Задачи исследования.
-
Изучить изменение психических реакций пациентов на имплантацию электрокардиостимулятора на фоне проведения реабилитационных мероприятий.
-
Изучить параметры сократительной функции миокарда у больных о постоянными ритмоводителями сердца при проведении им курса физических тренировок. .
-
Показать народно-хозяйственную значимость и эффективность реабилитационных мероприятий у больных с искусственными водителями ритма сердца.
-
Выделить критерии эффективности реабилитации больных с имплантированными кардиостимуляторами.
Научная, новизну. Впервые в нашей стране внедрена в практику здравоохранения программа реабилитации больных с имплантированными кардиостимуляторами, включающая в себя комплекс взаимосвязанных мероприятий медико-социального и юридического характера.
Показана положительная динамика изменений психологических реакций пациентов на имплантацию искусственного водителя ритма при проведении всего курса психопрофилактических и психотерапевтических мероприятий.
Отмечено, что физическая реабилитация больных с постоянными ритмоводителями сердца способствует улучшению показателей гемоциркуляции. Более вырахенная положительная динамика этих показателей наблюдается у пациентов с предсердной кардиостимуляцией и спонтанным ритмом при сохраненной сократительной функции миокарда.
Выделены критерии эффективности реабилитации больных с искусственными водителями ритма сердца.
Показана социально-экономическая эффективность рвабилита-
ции больных с имплантированными кардиостимуляторами. Положения, выносимые на зашит?:
-
Система психологической реабилитации больных с имплантированными электрокардиостимуляторами позволяет предотвратить развитие психопатологических реакций, способствует достижению конечной цели - восстановлению личностного и социального статуса данной категории больных.
-
Рання активизация и применение физических тренировок у больных после операции имплантации постоянного ритмоводителя на стационарном этапе способствует улучшению показателей геиширкуляшш, сократительной способности миокарда и нормализации психического состояния.
-
Физические тренировки у больных с искусственными водителями ритма сердца следует проводить индивидуально, учитывая исходные показатели гемопиркуляции, контрактильных свойств миокарда, т.к. в этом случае можно выявить и предотвратить развитие недостаточности кровообращения и тем самым
в дальнейшем способствовать скорейшему возобновлению трудовой деятельности.
4. Создание единой системы реабилитационных мероприятий
обеспечивает уменьшение расходов по бюджету здравоохранения,
социального страхования и потерь национального дохода.
Практическая значимость. Проведение предложенного в диссертационной работе кошлекса реабилитационных мероприятий, а такта преемственность этих мероприятий на различных этапах реабилитации позволило снизить инвалидазацию данной категории больных, уменьшить сроки пребывания их на (больничном листе и с меньшими социально-психическими потерями вернуть их к трудовой деятельности.
Внедрение в практику. Основные положения диссертадион-. ной работы нашли свое практическое применение в отделении хирургического лечения аритмий и электрокардиостимуляции на базе Дорожной клинической больницы, а также в Областном кардиологическом диспансере. Результаты проведенного исследования используются в преподавании аритмологии на циклах усовершенствования кардиологов ФУБ Новосибирского мединститута. По те-ке диссертации опубликовано 6 научных работ. По результатам
проведенного исследования разработано я внедрено 15 рационали-ваторских предложений.
Адробария липпйптяттии.Мйтапиялн работы доложены И обсуждены на Областной научно-практической конференции врачей терапевтов и кардиологов г. Новосибирска (1987, 1990, 1991), 1-ом рабочем совещании Российского центра хирургии аритмий и электрокардиостимуляции (Ленинград, 1990), на заседании общества врачей функционалистов г.Новосибирска и Новосибирской области (1991, 1992) совместном заседании лаборатории кардиологии института терапии СО РАМН и кафедры терапии НоТКЗЫИ'З июля 1992 г.
Объ,ем, и, структура, работд. Диссертация состоит из введения,
-
глав, практических рекомендаций, указателя литературы. Объем диссертации ізо страниц машинописного текста, она содержит
-
рисунков, 13 таблиц. Библиографический указатель включает 92 отечественных и 96 иностранных источников,