Введение к работе
Повышение эффективности методов лечения и последующей профилактики заболеваний сердечно- сосудистой системы в настоящее время приобрела новые аспекты в связи с учащением проводимого оперативного лечения ишемической болезни и приобретенных пороков сердца у лиц различных возрастных групп и наличием у них выраженных патологических изменений внутренних органов. Кроме того, на пациентов воздействуют факторы, вызывающие чрезмерное психоэмоциональное напряжение, в связи с чем возникает необходимость надежной защиты кардиохирургических больных от неблагоприятных последствий повторяющихся стрессовых ситуаций и разработке новых методов улучшения регуляторных способностей систем гомеостаза, расширения границ адаптации организма [Сорокина Е.И, 1989, Зайцев В.П., 1990, Работников B.C., 1992, Меерсон Ф.З, 1993, Чазов Е.П., 1993, Литвитская П.Ф, 1994, Лодиновскова Р.А, 1995, Маликов В.Е, 1995 , Кложев В.М., 1995, Михеев А.А., 1995, шевченко Ю.Л., 1997].
Реабилитация кардиохирургических больных - сложный и многокомпонентный процесс, включающий изменения клинического, физиологического, социально-психологического, профессионального характера и во многом определяющийся механизмами адаптации к новым условиям жизнедеятельности. По данным ряда авторов [Аронов Д.М. 1983, Николаева Л.Ф.,1987, Кассирский Г.И., 1988, Белов Ю.В.,1989, Князева Т.А, 1992, Замотаев Ю.Н.1996], в комплексном лечении больных после операций на сердце и сосудах важная роль принадлежит психотерапевтическим, климатическим, физическим и физиотерапевтическим воздействиям. Однако, проблема санаторно-курортного лечения кардиохирургических больных до сих пор остается недостаточно изученной, методы дифференцированной климатофизиотерапии не разработаны. Представляется целесообразным исследование ролл различных видов физиотерапии в этапном лечении больных, перенесших оперативное вмешательство на сердце и сосудах, влияния на них геофизических факторов, а также особенностей течения процесса адаптации у пациентов различного возраста для разработки индивидуальных программ медицинской реабилитации.
В работах Бокша В.Г.,1983, Боголюбова В.М.,1985, Ермолаева Г.Т., 1990, Клячкина Л.М.,1996, K.Luhr,1985 и др. отмечено, что расширение использования немедикаментозных методов лечения - насущная потребность для профилактики, лечения и медицинской реабилитации сердечю-сосудистых заболеваний и послеоперационных осложнений. Возникла практическая необходимость совершенствовать эти направления в плане оптимизации психо - и физиотерапевти-
ческого воздействия и у кардиохирургических больных, в том числе используя методы системного анализа и математического моделирования.
В последние годы направленная коррекция функций организма с позиций теории адаптивной регуляции рассматривается как наиболее адекватный путь решения конкретных лечебно - профилактических задач, что позволяет подобрать оптимальные параметры воздействия лечебных факторов для проявления специфического компонента терапевтического эффекта.
Принимая во внимание ухудшающуюся экологическую и социальную ситуацию, рост аллергической патологии и лекарственной зависимости, довольно частое отсутствие эффекта от фармакотерапии и астенизацио кардиохирургических больных, возникла необходимость дальнейшей разработки различных аспектов медицинской, физической и социальной адаптации, психотерапии указанного контингента больных для обоснования принципов адекватного образа жизни с коррекцией факторов риска основного заболевания и послеоперационных осложнений, повышения их работоспособности и качества жизни. В связи с актуальностью проблемы на основе изучения механизма действия различных естественных и преформированных факторов разработаны и практически используются новые способы вторичной профилактики, лечения и реабилитации оперированных больных в сочетании с лечебной физкультурой, новьми вариантами физиотерапевтических воздействий, комплексные программы, включающие в себя традиционные и нетрадиционные методы.
Целью настоящей работы явилось комплексное исследование закономерностей реабилитации больных, перенесших операции на сердце, разработка теоретических и практических основ оценки и прогнозирования эффективности этого процесса.
С учетом целевой установки в задачи исследования входило: 1. Изучить медико - психологические закономерности процесса восстановительного лечения кардиохирургических больных.
-
Установить влияние вида оперативного вмешательства на сердце и сосудах на реабилитацию кардиохирургических больных.
-
Выявить влияние метео-геофизических факторов на течение болезни оперированного сердца на санаторном этапе реабилитации.
-
Проанализировать эффективность различных методов физического и физиотерапевтического воздействия на адаптацию кардиохирургических больных в ближайшем и отдаленном периодах реабилитации.
-
Разработать математическую модель прогнозирования эффективности процесса реабилитации и определить систему совершенствования восстанови-
тельного лечения кардиохирургических больных.
-
Впервые определено понятие болезни оперированного сердца (БОС) и выявлены количественные и качественные клинико - функциональных показатели ее течения, установлены медико - психофизиологические закономерности адаптации организма после операции на сердце на санаторно-курортном этапе реабилитации.
-
Впервые выявлено влияние вида оперативного вмешательства, метео-ге-офизических факторов и факторов риска основного заболевания и операционной травмы на адаптацию кардиохирургичеких больных.
-
Обоснованы приоритетные методы восстановительного лечения болезни оперированного сердца с применением естественных и преформированных факторов и предложены комплексные программы реабилитации оперированных больных.
-
Доказана возможность математического прогнозирования эффективности реабилитации кардиохирургических больных с последующим целенаправленным мультипараметрическим регулированием характеристик ее определяющих.'
-
Выявлены однородные группы больных БОС, на основе синдромного похода, нуждающихся в однотипных лечебно-диагностических мероприятиях на санаторном этапе реабилитации.
-
Определены оптимальные способы рационального воздействия на различные патофизиологические изменения в организме оперированных больных с использованием естественных и преформированных факторов.
-
Разработаны модели и алгоритмы прогнозирования эффективности реабилитации кардиохирургических больных.
-
Создана автоматизированная система совершенствования восстановительного лечения больных после реконструктивных операций на сердце и коронарных артериях.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Разработанные положения и методики лечения внедрены в работу ЦВКС "Архангельское" , З ЦВКГ им.А.А.Вишневского, Звенигородского военного санатория, а также используются в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедре реабилитации и нетрадиционных методов лечения и кафедре терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ. Изданы методические рекомендации "Принципы отбора, ведения и консервативной терапии больных, оперированных по поводу ишемической болезни сердца"; "Аутогенные тренировки с биологической обратной связью в реабилитации
кардиохирургических больных". Информационные письма " Применение СВРВ у больных ИБС после АКШ", " Климатотерапия в комплексной санаторно-курортной реабилитации больных ИБС, перенесших операцию АКШ, в раннем восстановительном периоде".
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 47 научных работ, в том числе 18 в центральной печати; изданы 2 методических пособия и 2 методических письма.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских программ ГВМУ МО РФ и апробирована на заседании научно-методического бюро ЦВКГ им. А.А.Вишневского.
Результаты исследования представлены в докладах и материалах Междуна-родного симпозиума по реабилитации больных (г.Москва, 1991г.), Всероссийской научной конференции кардиологов (г.Санкт-Петербург, 1993г.), 1-й Российской гастроэнтерологической недели (г.Санкт-Петербург 1995г.), Всероссийской конференции реабилиатологов ( г.Москва, 1995г.), научно-практических конференций по реабилитации сердечно-сосудистых больных на санаторном этапе (ЦВКС "Архангельское, 1994, 1995, 1996гг.).
По теме диссертации внедрено 7 рацпредложений. ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Определение практической целесообразности создания рабочей классификации болезни оперированного сердца (БОС), позволяющей на основе синдромно-го подхода установить степень адаптации оперированных больных.
2.Выявление эффективности предложенных моделей реабилитации кардиохирургических больных в условиях кардиологического санатория для купирования синдромов БОС.
3.Необходимость последовательного применения естественных и преформиро-ванных факторов, их сочетания и комбинации, оказывающих максимально возможное положительное влияние на механизмы адаптации у кардиохирургических больных в процессе санаторно-курортного лечения.
4.Формирование критериев оценки эффективности реабилитации и прогноза с применением математических программ" Медкарта" и "Прогноз". СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ.
Диссертация состоит из введения, 7 глав, вьводов, практических рекомендаций, приложения.