Введение к работе
Актуальность темы
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), несмотря на достигнутые успехи в изучении механизмов возникновения и формирования, диагностике и лечении, остается важнейшей клинической, медико-социальной и медико-экономической проблемой.
Одной из причин пристального внимания к проблеме ХСН является крайне неблагоприятный прогноз заболевания. Так, независимо от функционального класса (ФК), частота летальных исходов при ХСН составляет в различные годы от 6% до 10% (Ю. В. Бадин и соавт., 2005; Ю.Н. Беленков, 2000; M.R. Cowie и соавт., 1997]. При этом, частота летальных исходов среди пациентов III-IV ФК ХСН достигает 40% (И. Н. Бокарев и соавт., 2006).
Наряду с такими общепринятыми теориями формирования и развития ХСН как гемодинамическая и нейрогуморальная, в последнее время все больше внимания уделяется теории системного воспаления (Ю.Н. Беленков, 2000).
Основная причина активации иммунологических механизмов, приводящих к повышению уровня провоспалительных цитокинов у больных ХСН, до конца не изучена. Существуют три гипотезы, объясняющие механизм повышения уровня цитокинов при сердечной недостаточности: миокардиальная продукция, экстрамиокардиальная продукция и, согласно третьей гипотезе, бактериальные эндотоксины, как причина повышения уровня провоспалительных цитокинов (Е.Л. Насонов и соавт., 1999; M. Keith и соавт., 1998; S.D. Anker и соавт., 1997). Основным резервуаром грамотрицательных бактерий в организме является кишечник. Было показано, что с нарастанием функциональных классов ХСН увеличивается бактериальный пул кишечника, в основном за счет грамотрицательной флоры (Г. П. Арутюнов и соавт., 2007, 2004; J. Neibauer и соавт., 1999; G. Torre-Amione и соавт., 1996). Повышению уровня эндотоксинов крови способствует отек слизистой оболочки вследствие застоя по большому кругу кровообращения и отложение коллагена в стенке кишечника, приводящие к нарушению структуры слоев кишечной стенки.
Однако в рамки этой гипотезы не укладывается тот факт, что повышение уровня цитокинов отмечается у больных ХСН уже на ранних стадиях заболевания, когда застойные явления на периферии, в том числе в кишечнике, еще не так выражены.
Можно предположить, что источник эндотоксинового раздражения может быть связан и с иными, нежели энтеральный, механизмами, в частности, с наличием инфекционных заболеваний, характеризующихся хроническим течением и вызываемых, по преимуществу, грамотрицательной флорой. Отвечающим этим критериям и совпадающим по возрастной распространенности с ХСН заболеванием является, в частности, инфекция мочевыводящих путей.
В настоящие время в литературе отсутствуют работы, изучающие влияние инфекции мочевыводящих путей на течение ХСН с клинической и/или патогенетической точек зрения. Эта связь может быть выявлена в результате оценки распространенности инфекции мочевыводящих путей у больных с ХСН, анализа уропатогенной флоры, оценки клинической и прогностической связи инфекции мочевыводящих путей и ХСН, оценки иммунного статуса больных ХСН с наличием и без инфекции мочевыводящих путей.
Все вышеизложенное, подтверждая актуальность изучения вопроса о влиянии инфекции мочевыводящих путей на течение ХСН, определило цель и задачи данного исследования.
Цель работы
Оценить распространенность и влияние инфекции мочевыводящих путей на течение хронической сердечной недостаточности.
Задачи исследования
-
Оценить распространенность инфекции мочевыводящих путей, включая асимптомную бактериурию, у больных с ХСН по данным терапевтического стационара.
-
Оценить характер и изменения уропатогенной микрофлоры в течение госпитализации.
-
Определить целесообразность антибактериальной терапии асимптомной бактериурии у больных ХСН.
-
Оценить частоту летальных исходов и повторных госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН в зависимости от наличия инфекции мочевыводящих путей и асимптомной бактериурии в 12-месячном проспективном наблюдении.
-
Дать рекомендации по целесообразности расширения стандарта диагностических процедур у больных с ХСН, направленного на выявление инфекция мочевыводящих путей, включая асимптомную бактериурию.
-
Оценить некоторые показатели клеточного и гуморального иммунитета в зависимости от ФК ХСН, наличия инфекция мочевыводящих путей и асимптомной бактериурии.
Научная новизна
Впервые было проведено изучение влияния инфекции мочевыводящих путей у больных ХСН II-IV ФК на ее течение с клинической и/или патогенетической точек зрения.
Впервые была оценена распространенность инфекции мочевыводящих путей и асимптомной бактериурии у больных ХСН II-IV ФК.
Впервые был показан факт смены уропатогенной флоры у больных ХСН II-IV ФК в течение госпитализации.
Впервые был проведен сравнительный анализ групп больных ХСН II-IV ФК с наличием и без инфекции мочевыводящих путей или асимптомной бактериурии.
Впервые изучен вопрос о целесообразности проведения антибактериальной терапии асимптомной бактериурии у больных ХСН II-IV ФК.
Впервые была проанализирована прогностическая значимость инфекции мочевыводящих путей и асимптомной бактериурии у больных ХСН II-IV ФК.
Впервые были получены данные о корреляции асимптомной бактериурии со снижением некоторых иммунологических показателей у больных ХСН II-IV ФК.
Практическая значимость
Предложено расширение стандарта обследования больных с хронической сердечной недостаточностью, а именно обязательное бактериологическое исследование мочи как в стадии декомпенсации, так и при стабильном течении болезни с целью выявления прогностически значимых групп пациентов.
Апробация диссертации
Диссертационная работа апробирована 27 августа 2012 года на совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников
кафедры внутренних болезней и общей физиотерапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова и сотрудников терапевтических отделений ГКБ №4 ДЗ г. Москвы.
По теме диссертации опубликовано 3 работы в журналах, рецензируемых ВАК.
Структура и объем диссертации
![Прогностическая роль и возможность коррекции показателей липидного спектра и гемостаза у больных, перенесших инфаркт миокарда [Электронный ресурс]](/i/i/4589/181484.png "Прогностическая роль и возможность коррекции показателей липидного спектра и гемостаза у больных, перенесших инфаркт миокарда [Электронный ресурс] Глебова Светлана Анатольевна")
![Роль физических тренировок умеренной интенсивности в коррекции артериального давления и метаболических показателей у больных артериальной гипертонией I степени молодого возраста с избыточной массой тела [Электронный ресурс]](/i/i/4231/177375.png "Роль физических тренировок умеренной интенсивности в коррекции артериального давления и метаболических показателей у больных артериальной гипертонией I степени молодого возраста с избыточной массой тела [Электронный ресурс] Шевченко Анна Викторовна")
