Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в процессе гемодинамической эволюции эссенциальной гипертензии, его диагностическая и прогностическая значимость Козьминых, Эрика Валерьевна

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Козьминых, Эрика Валерьевна. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в процессе гемодинамической эволюции эссенциальной гипертензии, его диагностическая и прогностическая значимость : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Пермская гос. мед. акад..- Пермь, 1997.- 19 с.: ил. РГБ ОД, 9 97-2/3556-7

Введение к работе

Актуальность проблемы. Эссенциальная гипертензия в настоящее время приняла черты большой эпидемии, не взятой еще под достаточный контроль (М.С.Кушаковский, 1982; Ю.В.Постнов, 1987; В.А.Алмазов, 1990; P.Sleigt, 1992; E.Ferranini, 1991), о чем свидетельствует все возрастающая заболеваемость и смертность от тромбогеморрагических осложнений, составляющих 84% по данным А.И.Грицюка (1989).

Реализация многолетних национальных программ по борьбе с артериальной гшіертензией (АГ) в России и за рубежом позволила снизить число мозговых инсультов, не повлияв на частоту ішфаркта миокарда у молодых лиц с мягкой гипертонией и внезапной смерти у пожилых, леченных диуретиками (А.Н.Бритов, 1982; В.А.Люсов, 1988; Н.А.Мазур, 1990; С.И.Плавинская, 1990).

В последние годы в отечественной и зарубежной литературе проявились сведения о некорригируемых на фоне активной гипотензивной терапии нарушениях гемостаза (А.Я.Ивлева с соавт., 1988; В.А.Шабанов с соавт., 1991; J.Jansson et al, 1991; К.Winter et. al, 1992; S.Donders et.al, 1992), что определяет дальнейшие исследования гемостазиологических аспектов эссенциальной гипертензии (ЭГ) в качестве приоритетных. Это касается изучения фазности и глубины изменений гемостаза на различных этапах прогрессирования, и, в первую очередь, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС), который являет собой квинтэссенцию в нарушениях системы гемостаза, предтечей конечных точек в судьбе больных ЭГ - инфаркта миокарда и инсульта.

По мнению многих авторов наиболее интегративным показателем, отражающим многообразие нарушений механизмов регуляции АД в процессе ее развития, является гемоданамический профиль болезни (С.А.Берштейн с соавт., 1984; И.К.Шхвацабая, 1985;

Б.Фолков, Э.Нил, 1986; Б.Б.Бондаренко с соавт., 1992). Однако вопрос о взаимовлияниях гемостаза и системы гемодинамического обеспечения ЭГ практически не изучен. В то же время известно, что сердечный выброс и сопротивление кровотоку периферических сосудов являются параметрами, которые относятся к местным регуляторам агрегатного состояния крови (О.К.Гаврилов, 1982; А.Ш.Бышевский, 1986).

Цель работы: изучить особенности синдрома

диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при ЭГ, обозначить его роль в гемодинамическои трансформации заболевания, а также диагностическую и прогностическую значимость.

Основные задачи:

1. На основе интегративных показателей центральной гемодинамики, а также с учетом тяжести течения ЭГ сформировать группы наблюдения.

2.Изучить состояние эндотелиального, тромбоцитарного, коагуляционного, антикоагуляптного и фибринолитического звеньев гемостаза в процессе развития ЭГ.

3. На основе изучения основных показателей гемостаза
представить характеристику синдрома диссеминированного
внутрисосудистого свертывания крови в процессе гемодинамическои
эволюции ЭГ.

4. Исследовать особенности взаимовлияний основных
показателей гемодинамики и гемостаза в процессе развития ЭГ.

Научная новизна. На основе комплексного исследования гемостаза и основных показателей центрального кровообращения впервые представлена характеристика ДВС-синдрома в процессе гемодинамической эволюции ЭГ, а также последовательность развития и глубина нарушений в эндотелиальном, тромбоцитарном, коагуляционном, фибринолитическом и антикоагулянтных звеньях гемостаза.

Впервые представлена характеристика взаимоотношений между параметрами центральной гемодинамика и гемостаза в процессе развития ЭГ. Обозначена степень компенсаторных и противоположных влияний.

Полученные результаты позволили определить значимую роль ДВС-синдрома в механизмах становления и стабилизащш АГ существенным влиянием на гемодинамическую трансформацию ЭГ, а также прогнозировать реальную частоту ее тромбогеморрагических осложнений.

Практическая значимость работы. Результаты проведенных исследований имеют непосредственное отношение к практической медицине. Изучением особенностей состояния гемостаза определяется степень тромбогенного риска у больных ЭГ на этапах гемодинамической эволюции, а также необходимость реологической поддержки уже с периода становления заболевания.

Положения, выносимые на защиту.

1. ЭГ характеризуется глубокими нарушениями во всех звеньях гемостаза, прогрессирующих по мере гемодинамической эволюции, что определяет высокую степень тромбогенного риска.

  1. При ЭГ имеет место ДВС-синдром хронического течения в фазе гиперкоагуляции, декомпенсация которого представляет реальную частоту его трансформации в манифестную форму с высоким риском развития тромбогеморрагических осложнений.

  2. Нарушения гемостаза при ЭГ с активацией внутрисосудистого свертывания крови оказывают существенное влияние на гемодинамическую трансформацию болезни и стабилизацию АГ.

Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практику отделений кардиологического и сердечно-сосудистой хирургии Пермской областной клинической больницы, областного кардиодиспансера, городской кардиологической поликлиники.

Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции Кировского НИИ гематологии и переливания крови (1993), заседаниях Пермского научного общества кардиологов и терапевтов (1995, 1996), II Всероссийской научной конференции по артериальной гипертонии (Н.Новгород, 1995), V Всероссийском съезде кардиологов (Челябинск, 1996), итоговой научной сессии Пермской государственной медицинской академии (1997).

По теме опубликовано 5 работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 107 стр. машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 8 рисунками. Указатель литературы содержит 335 источников, из которых 175 отечественных и 160 зарубежных.