Введение к работе
Актуальность проблемы. Клинический опыт и научные исследования показывают, что у больных хроническими обструктивними заболеваниями легких нередко повышается системное АД /Н.М.Ыухарляэюв, 1966; С.Г. Брамяя, Ц.С.АйрапРТті, 19"?2f И.Н.ііухарляиов и соавт., 1974{ Н.С.Сат-беков, 1974; В.Ф.Кубшшш, С.С.Соядатчекко, 1978} В.А.Бобров и соавт., 1982; С.Н.Лоливода, 1982; С.С.Солдатченяо, 1987/.
Новая форма сиютгокатическоЯ гипортенэйя чаща возникает у бо-льних хроническими обструктивними заболеваниями легких, зависит от степени тяжести сатаго легочного процесса и бронгиаллнаР проходимости, встречается с частото!* от 18 % до 38,3 % /В.А.Бобров к сс.авт., І9В2, С.С.Солдатченко, 1987/ и названа пулыда генной /Н.а.Мухарля-мов, 1972, ЇЖ/.
С другой стороны, развитие хронических обструктивних заболеваний легких мелет происходить на фэне ранее существовавшей гипертонической болезни или другой симптоматическое АГ /например, симптоматической ренальной гипертензии/, что также может изменить течение каждого из конкурирующих заболеваний. Следует также учитывать и тот факт, что сдвиги со сторони структурно-функционального состояния миокарда и системной гемодинамики, возникшие при патологии органов дыхания, в свою очередь оказывают влияние на течение и исход ХОЗЯ.
Н.И.Цухарлямовым и соавт. /1974,-1976/ были, разработаны критерии диагностики пульмогеншй АГ, базирующиеся на анамнезе, клинической картине гипертензии и хронологической связи ее с бронхо-обструктнвньш синдромом, однако они не всегда позволяют разобраться в полиморфности клинических проявлений «ыпатоматической гипертензии при X03I.
Противоречивы мнения авторов я о клинических проявлениях системной АГ и самой бронхообструктивной патологии легких у больных с пульногенной гипертензией и при констелляции ХОЗЯ с другими формами системной АГ. Одни авторы /В.Г.Вогралик, 1949; Э.Х.Секулер, I960/ считают, что ХОЗЛ утяжеляет течение ГБ, другие же, напротив, рассматривают ХОЗЛ как фактор, ее облегчающий /А.Г.Горбатешо, 1967} В.Ф.Нубышкин и соавт., 1985| С.С.Солдатченко, 1987/.
Изучая патогенетические механизш становления и стабилизации системной АГ у больных ХОЗЛ, С.Г.Ерамян, Ц.С.Айрапетян /1972/, Н.М.Цухарлямов /1976/ подтвердили патогенетическую роль гипоксии головного мозга в развитии пульиогенюй АГ. Была показана зависимость основных гемодинамических показателей от степени тяжести бро-нхообструхтивкого и бронховоспалительного процессов /В.И.Кошля, I9CI; В,5.Кубыпкин и соавт., 1980/, достаточно изучены гемодинами-чееннв сдвиги на этапах становления и стабилизации пульмогенной АГ
/ІЇ.М.Мухарлішов и соавт., 1974,; В.Ф.Нуби.талш н coauT.f 1%0: В.A. Бобров и'соавт., 1902/, Оцкпко т сегодняишй день иногие Еопр:сг проблемы системной АГ у болиик ХОЗЛ недостаточно изучен»: из освещены попросы о структурно-функциональной состоянии ші'окарда її роли самого сердца в процессах развития различию: форм ЛГ у больны:: с бро юго-легочной патологией, на полностью определена роль тіереспнрї-ториор функции легких И спяэаншэ с ней нарушения метаболизма биологически активных Бещзстп, а тагаз роль их в развитии системної АГ у больных ХОЕП,
Цель работн. Изучить сгруктурга-функцнонялыгоо состоите .:."- нарда, системную и легочнуа гемодинамику с учетои состояния наі'го-гуморальній регуляторних субстанций, калщийрэгулирующих горчонап п циклических нуклеотидоа, а такие своеобразна клшшозеких проявления в процессах становления и стабилизации системное АГ у болып:: ХОЗЛ, разработать днффзрзіщиально-диггкостическке критерии и програшу протнвогипертеизивного .течения пульмогеняой АГ.
Задачи исследования.
-
Раскрыть частоту и распространенность различных форм снеге-мной АГ у болышх XG3I.
-
Исследовать структурга-4уіосцноігальное> состояние миокарда в условиях стресс-тестон у больных Х03І с вйстокгой АГ с учетои пргп-поясжения о роли самого сердца в маханизтх становления и стабилизации системной АГ,
-
Оценить состояние системной я легочной гемодинамики к сопоставить адекватность их изкензкай в условиях сіресс-тестоа при ХОЗЛ-о системой ATw
-
Опрзделит'ь состоянии просторных я депресеорных неРрогуиг)-рзльннх рвгуляторшос субстаїтяР с учетом мэтаболичесяоп функция ««тих и рнпяиигь их роль ft патогенезе пулмягэнков АГ у 6omwr
хеш.
-
Изучить состояние кальцийрегулирующих гормонов и циклических нуклеотидов у больных ХОЗЯ с системной АГ.
-
Установить уровень секреции прецсердного натрийуротичэс-кого фактора при различных формах систешой АГ у больных ХОЕЯ и выяснить его роль в становлении и стабилизации пульмогенной АГ.
-
Изучить своеобразие клинического течения основных форм системной АГ у больных ХОЗЛ и определить влияние гипертензионно-го синдрома на течение основного заболевания, а также разработать дифференциально-диагностические критерии пульмогенной АГ у больных Х0Э1.
-
Разработать и предложить протйвогипертенэивную программу лечения пульмогенной АГ у больных ХОЗД, я также изучить эффективность ее с учетом регрессии гипертрофии левого желудочка.
Основные результаты исследований и их научная новизна. Установлен характер изменений структурно-функционального состояния миокарда у Сольных ХОЗЛ с различными формами системной АГ и показана компенсаторно-приспособительная роль сердца на отапах формирования этих гипертензий.
Доказано, что у больных Х03І с системной АГ в. ответ на поетаюние пульсового давления в легочной артерии повышается системное АД, что подтверждает концепцию 6 существовании вза-иморагулирующих механизмов повышения давления в большом и малой круге кровообращения.
Изучена динамика прессорно-депрессордах нейрогумораль-ішх регуляторних субстанций в условиях стресс-тестов в процессах становления и стабилизации пульмогенной АГ у больных XPS1 и подтверждена роль метаболической функции легких в ге-неэе ЯТОЯ гипертензий.
Консїй-nipcBSiia дисг!ун:аіня ацєнопдпофиза у болцад ХОЭЛ с системной АГ и определена роль пролаиттіа в процес;.* сах становления и стабилизации, пу.ад«ігецн.ор АГ.
Выявлены характернее, ррабеиности участия кальций-тролных гормонов /КГ, ШТУ в процессах развития системной АГ у больных Х03І.
Раскрыта, динамика циклических нуклеотидов и ' роль их ч процессах становления и стабилизации системной АГ у
больщх хоал.
- Дада. клиннко-инструментальная оценка симптоматической , ренальной гилертеноии в констелляции с ХОЕЯ,
- Разработаны дифференциально-диагностические критерии
пульшгенной АГ, дана оценка применения, пролонгированной
противогилертензивноЯ программы с включением коринфара и
нитронга форте в лечении стабильной фазу денной 'гипер-
тензии.
Теоретическое и практическое значение работы. " Работа представляет собой комплексное исследование, позволяющее! сформулировать основіше ' вакономерности процессов, участвующих в становлении и стабилизации системной АГ у больных Х03І. Корреляционный анализ динамики основных показателей структурно-функционального состояния миокарда, центральной, легочной гедадинашіки в сопоставлении с показателями нейрогуморального статуса позволяет теоретически прогнозировать степень тяжести изучаемого патологического процесса, а также теоретически обосновать целесообразность и клини-ческуп эффективность его лечения.
Полученные фактические материалы в работе позволили 'автору раскрыть истинную структуру реально габлсдаешх различных патогенетических форм системной АГ при ХОЗИ, 1>п-
робно научену к описаны в д:шам«о различные клпгачсскис формы системной АГ у больных ХОЗП. Разработаны дифференциально-диагностические критерии и алгоритм.! верификации пуль-- ' могенной АГ у больных ХОЗЛ.
Предложена патогенетически обоснованная программа пролонгированной анткгипертензивной терапия стабильной пульмогенной АГ у больных ХОЗЛ.
Основные положения, выносимые на защиту.
У больных ХОЗП с лабильными формами системной АГ определяются нарушения фаооЕО-рбьемных показателей правого желудочка и левого предсердия, отражающие их гиперфункцию, крона этого у пациентов с лабильной пульмогенной АГ прояв-ляется гиперфункция левого колудочка сердца. Стабильные форма системной АГ у больных ХОЗИ характеризуются ухудпе-ішам процесса расслабления и наполнения ЯН.
Выявлена определенная взаикорегулирущал связь между параметрам! АД в большой и в калом круге кровообращения, лодтверадаищаяся функцлоналыагаи нагрузочными тестами.
В процессе становления и стабилизации системной АГ
у больных Х037І с- пульмогенной АГ происходит динамика
преесорно-цепрессорнык нейрогуморальних регуляторних систем.
В лабильной фазе данной гипертензии доминирует активность
ИКС, МАО и Ад. В стабильной фазе гипертензии ' возрастает ак
тивность РААС и НА. ' -
По. мэре прогрессирования системной АГ у больных ХОЗЛ происходит прирост кальцийрогулирующих гормонов и цГйФ на фона снижения активности и реактивности цАМФ.
Своеобразие клинических проявлений пульмогенной АГ за-
::л::частсл в о'скз 'іітяєльес Тдрі-л;: i-c:. :!.: --7.1: ::2:.:0 я' г:;-пертенэии, так и бронхо-обс-груэтнвного сіічп.рої'.і. Емзсте с-тви констелляция ХОЗЛ с PR сопровождаете:: отнссигел:л;з благоприятны течением обоих заболеваний.
ПроишогипергенэиЕиая программа, гжл&чгющая корин$а? и ннтронг-форте нараду с удовлетворителен:.! гипотензивным эффектом положительно влияла из карциогэиэдннамичемсие показатели 5! течение самого броихо-обетруг.тнвного процесса
Публикации и реализация работы.
По материала!* диссертации опубликовано 42 рабо'.и, изпаш методические рекомендации. Теоретические положения диссертации излагаются при чтении курса лекций на кафзд-сах терапии медицинских вузов города Запорожья и город?. Днепропетровска, а также на кафедрах кардиологии и терапии Киевского и Запорожского институтов усовершенствовать врачей.
Результаты исследований диссертационной работи внедрены в практику работи кардиологических и терапевтических отделений областных клинических больниц /Черновцы, Эапо -рояье/, городских клинически;:: больниц /Черновцы, Криво г» Рог, Запорожье/, центральной больницы Орпдоникицзевского района /Запорожье/, а также в отделении гипертонической болезни Киевского научно-нсспедовательского института кардиологии ни. И.Д. Стражеско /Киев/.
Апробация работы. Результати работы доложены на всесоюзной съезде (Тбилиси, 1988), республиканских съездах и конференциях (Харьков, 1986; Киев, 1987; Тернополь, IS82), областных конференциях (Запорокье, 1985, 1986, 1991; Харьков, 1986), межинститутских конференциях (Запорожье, 1985, 1988), итоговых научных конференциях медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей (Запорожье, 1984, 1991).
Объем и структура работы. Работа изложена на 434 страницах машинописного текста, иллюстрирована 45 таблицами и 15 рисунками и состоит из введения, семи глав, заключения, выводов и указателя литературы, включающего 410 источников, из которых 227 отечественных и 183 иностранных.