Введение к работе
Актуальность проблемы. Гипертоническая болезнь в настоящее время является одним из самых распространенных заболеваний (Грачев А.В., 2001). Около 40% населения земного шара имеют повышенное артериальное давление (Foley R.N., 1998; Kannel W.B., 1993). Артериальная гипертензия составляет важнейший начальный элемент кардиологического континиума, в ходе развития которого формируются ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, хроническая сердечная недостаточность (Гогин Е.Е., 1997; Шулутко Б.И., 2003).
Многие исследователи (Гогин Е.Е., 2001; Глазун Л.О. и соавт., 2003; Ку-шаковский М.С., 1995) обращают внимание на необходимость одновременного изучения состояния органов-мишеней (в частности, сердца, почек) у больных с синдромом артериальной гипертонии (АГ), так как отмечено их участие в патогенезе гипертонической болезни (ГБ) и почечных АГ. Современное понимание проблемы хронической болезни почек, в итоге которой формируется хроническая почечная недостаточность, диктует необходимость исследования почечного кровотока при АГ (Фомин В.В. и соавт., 2005; Шилов Ё.М. и соавт., 2007; Blanch G., 2000). Гипертоническая болезнь рассматривается, как один из важных факторов риска хронической болезни почек. Некоторые авторы (Нанчикеева МЛ. и соавт., 2004; Глазун Л.О., Митьков В.В., 2003; Шилов Е.М. и соавт., 2007) говорят о состоянии кровообращения почек, которое уже при ГБ I стадии изменяется и является основой для формирования хронической болезни почек.
Исследование системного и почечного кровотока при ГБ и сравнение полученных данных с аналогичными материалами у больных почечными заболеваниями (ХГН, ПНхр, ОГН) целесообразно с позиций патогенеза АГ при этой распространенной патологии. Полученные данные могут оказать помощь в выборе антигипертензивной терапии, тактика которой в настоящее время продолжает обсуждаться (Громнацкий Н.И., 2001; Логачева И.В. и соавт., 2003; Карпов Р.С. и соавт., 1999).
Цель исследования. Охарактеризовать состояние системной гемодинамики и почечного кровотока у больных гипертонической болезнью и почечной артериальной гипертензией (гломерулонефритом, пиелонефритом) и уточнить ряд патогенетических механизмов артериальной гипертонии.
Задачи исследования:
-
Изучить состояние центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью разной степени тяжести.
-
Провести изучение системного кровотока у больных хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом и острым гломерулонефритом.
-
Изучить состояние почечного кровотока в основном стволе почечной артерии и внутрипочечных сосудов у больных гипертонической болезнью.
-
Изучить особенности почечной гемодинамики у больных с хроническими заболеваниями почек (ХЗП) и острым гломерулонефритом.
-
Сопоставить данные, полученные при изучении почечной и системной гемодинамики у больных гипертонической болезнью и заболеваниями почек с синдромом артериальной гипертензии.
-
Выявить взаимосвязи системного и почечного кровотока при гипертонической болезни и почечной артериальной гипертензии.
Научная новизна работы. Впервые на основании комплексного изучения системной и почечной гемодинамики у больных гипертонической болезнью и заболеваниями почек выявлены определенные различия в состоянии органов-мишеней при артериальной гипертензии. Масса миокарда левого желудочка увеличивается при ГБ в большей степени, чем при ХЗП. У больных ГБ преобладает концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ; определенная часть больных с ХЗП имеет нормальную геометрию миокарда. Нарушение диастоличе-ской функции левого желудочка преимущественно по типу «замедленной релаксации» выражено более значительно при ГБ, чем при ХЗП. При однотипном характере резистентности почечных сосудов на всех уровнях при ГБ и ХЗП — увеличение его параметров практически в одинаковой степени - скорость почечного кровотока претерпевает большие изменения при ГБ. У больных ХЗП скоростные показатели снижены на уровне дуговых артерий, у пациентов с ГБ - на всех уровнях сосудистого русла почек.
Практическая значимость. Предложено использовать неинвазивный высокоинформативный метод ультразвукового исследования кровообращения почек с целью выявления ранних маркеров гипертонической нефропатии (нарушения внутрипочечного кровотока с ранних стадий ГБ). Метод позволяет объективизировать программу диспансерного наблюдения больных ГБ в плане коррекции проводимой терапии.
Основные положения, выдвигаемые на защиту.
-
У больных ГБ и почечной АГ (при ХГН, ПНхр) имеют место изменения системной гемодинамики и структурно-геометрическая перестройка сердца, которые зависят от длительности АГ и основного заболевания.
-
У больных ГБ и почечной АГ наблюдаются изменения почечного кровотока. При этом резистивные показатели увеличены практически в одинаковой степени в обеих группах. Скорость кровотока снижается во всех сосудах при ГБ и в дуговых артериях при ХЗП.
-
Между показателями системного и почечного кровотока наблюдаются определенные корреляционные связи; свидетельствующие о взаимном влиянии органов-мишеней (сердца, почек) в механизме развития АГ.
Апробация работы. Основные результаты работы были представлены на научных конференциях и симпозиумах регионального, российского и международного уровней: V (2004 г.), VI (2005 г.), VII (2006 г.), VIII (2007 г.) Тихоокеанских научно-практических конференциях студентов и молодых ученых с международным участием (г. Владивосток); Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2007 г.); Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2007 г.).
,4
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты проведенного исследования получили практическое внедрение в Приморской краевой клинической больнице № 2, используются в процессе обучения студентов, клинических ординаторов и интернов, врачей на кафедре факультетской терапии с курсом функциональной и лучевой диагностики Владивостокского государственного медицинского университета.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Изложена на 125 страницах машинописного текста и иллюстрирована 17 таблицами и 17 рисунками. Список литературы включает ссылки на 238 источников, в том числе 150 отечественных и 88 иностранных авторов.
Похожие диссертации на Системная и почечная гемодинамика при гипертонической болезни и почечной паренхиматозной артериальной гипертензии
