Введение к работе
Актуальность теш, «іассовкй ("эпидемический") характер распространения хронических неинфекционных болезней, прежде всего, сердечно-сосудистых, среди населения индустриально развитых и развивающихся стран, высокие показатели смертности и инвалидности от них обуславливают необходимость поиска эффективных способов
.борьбы с данной патологией. Доказано, что развитие хронических неинфекционных заболеваний (ХШЇЗ) определяется глазным образом одно-'врекеннш воздействием различных факторов - биологических, средо-
вых, поведенческих, психосоциальных и т.д. Однако из всех факторов риска (ФР) наиболее значишся. для развития сердечно-сосудистой и другой хронической неикфекционной патологии признается артериальная гипертензия (АГ), гиперхолестерикег/ня (ГХС), курение (К), избыточная масса тела (И..ЇГ) и низкая физическая активность (НФА) Чазоза Л.В. и соавт., IS83; Циррахимов Ы.ы. и соавт., 1965; Юлда-шев К.:0., 1356; Махмудов БЛ-, IS66; Key* , 1970; Раікл Н ЛІ , IS76; K«z»"ft , I9S7 и др.). Исследователи считают, что заболеваемость а смертность от ХШЗ, включая сердечно-сосудистые, можно снизить, если бороться со всеми факторами риска (Вімібигп , ІЇ&7). Это так называемые шогофакторные профилактические вмеш-тельстза, направленные на снижение выраженности ФР у конкретного пациента и в популяции в целом (Явой us . 1334).
Осуществленные ранее многофакторные вмешательства дали обна-декнващпе результаты (Американское исследование по многофакторно- му вмешательству, проект "Северная Карелия", Стенфордское обследование трех обідин и др.). Однако, данные, полученные в результате реалнзацп;: этих многофакторных вмешательств, значительно различались, даже в регионах, близких по климато-географическим и иным условиям.
Кроме того, распространенность!!? "ХНИЗ и. смертность от них в различных странах и среда разных этнических групп населения неодинакова (М.М.Миррахиглов и соавт., 1965; Б.Х.Ыахмудов, IS67; Е. Лепарский, IS67;Tunof/er tt ЛІ , ГЇ84 и др.). Все это обуславливает необходимость изучения особенностей развития ХШІЗ с учетом распространенности основних ФР и градаций их уровней в различных климато-географических регионах и среди различных этнических групп населения.
Из всех ФР АГ занимает особое место ввиду широкой распространенности и развивающихся тяжелых осложнений - инфаркта миокарда СИІ.0, мозгового инсульта (І.И), гипертрофии левого желудочка (ГЛЮ сердца, которые существенно повышают смертность больных. Поэтому чрезвычайно актуальной является разработка эффективных (медикаментозных и немедикаментозных) мер по контролю АГ и предупрежден::!» прогрессирования ГЛЖ сердца.
Цель и задачи исследования. Целью данного исследования явилось изучение влияния первичной а вторичной профилактики на заболеваемость и смертность от. сердечно-сосудистых заболеваний и другой хронической неинфекционной патологии в неорганизованной популяции мужчдн 40-59 дет г.':Бищкек и их связь.с некоторыми факторами риска по данным проспективного исследования.'Для достижения цели исследования.были поставлены следующие задачи:
I. Изучить распространенность ивлияние на смертность различных степеней выраженности ПЩ сердца среди популяции мужчин 40-5S лет г. Бишкека, -а также возможность предупреждения прогрессирования ГЛЖ сердца при проведения профилактических шле шат ель стз как среда популяции в целом, так и в зависимости от этнической принадлежности обследованных..
2- Изучить заболеваемость несмертельным инфарктом миокарда и смертность от сердечно-сосудистых и других несердечно-сосудистых
заболеваний в зависимости от градаций уровней факторов риска л этнической принадлежности обследованных по даяяк;.; 7-лзтнего проспективного исследования.
3. Провести сравнят елі ш анализ обшей смертности, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также от других не сердечно-сосудистых" болезней з группе активного вмешательства и контрольной группе, оценив, таким образом, эффективность шогофакторно-^ "го профилактического воздействия.
Научная новизна работы. Впервые установлено, что различные степени гипертрофии лэвого желудочка сердца при артериальной гипер-текзии чаке встречаются среди лиц кыргызской национальности, чем среди европейцев. Установлено,'что.гипертрофия левого желудочка является важным факторов риска, увеличивающим, заболеваемость несмертельним инфарктом миокарда- и смертность как от сердечно-сосудистых, так л несердечнс-сосудистых заболеваний. Многофакторная профилактика, включаюцая в себя'немедикаментозные.и медикаментоз-ные способы коррекции основных факторов риска и прежде всего артериальной гипертензаи, способствует предупреждению прогресеироза-ния гипертрофии левого желудочка среда лиц с артериальной гипертен-зией, приводит к достоверному снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и др.угов неинйекцконяой патологии среди мужчин с гипертрофией левого желудочка сердца.
Показано, что зависимость между заболеваемостью несмертельним инфаркто:.; г/аокарда и уровнями систолического и диаст одического артериального давления имеет линейный характер, в то время как между уровнем холестерина крови, относительной массой тела и. заболеваемостью данной патологией наблюдается V - образная связь. Аналогичная закономерность установлена между содержанием холестерина в крови, относительной массой тела и общей смертностью а смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Связь между смертностью от зло-
качественных новооораэованиЕ а содержанием холестерина в крови носит L - образный характер: наиболее высокая смертность от рака отмечается при "самых низких" (1-я квинтиль) значениях холестерина крови.'
Практическая ценность. Определены оптимальные уровни, до которых должны быть снижены средние значения ФР, для популяции мужчин г. Бишкек, каковыми являются: для систолического артериального давления (САД) - II0-II9 мм рт.ст., для диастолического артериального давления (ДАД) - 70-вО юл рт.ст.; для холестерина в крови - IS6-I99 ыг$, для индекса Кетле - 23,3-25,5. Показано, что при реализации профилактических вмешательств особое вншдание необходимо уделять наличии и степени выраженности ГМ сердпа, поскольку она оказывает значительное воздействие на смертность от сердечно-сосудистых и других заболезаний, а также учитывать этнические особенности популяции.
Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в поликлиниках г. Бишкек, Кссык-Кудьской городской поликлинике.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 2 работы.
Обсуждение результатов работы. Материалы диссертации доложены на Всесоюзной научнок конференции "Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний"; 3-й итоговой научной сессии Кыргызского Е'Ы кардиологии.
Апробация диссертации состоялась на мекотделенческогл заседании Кыргызского НлЛ кардиологи:: 14 января 1.92 года и на заседая;:;: комиссии по предварительному рассмотрению диссертаций, созданной при специализированной созэте Кыргызского II/Li кардиологии 30 января IS92 года.
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, ошісанзя материала и методов исследований, резу-