Введение к работе
Актуальность проблемы. Артериальная гипертония (АГ) является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений, в связи с этим необходима эффективная антигипертензивная терапия [Г.Г. Арабидзе, 1999; Е.Е. Гогин, 1997; М.С. Кушаковский, 1995; ДАГ-1,2000].
С появлением новых вазоактивных средств терапия АГ стала более разнообразной и становится актуальной проблема разработки комплекса критериев, определяющих ее эффективность [Л.ИОльбинская, 1998; В.И. Маколкин, 1999]. С помощью таких исследований, как СМАД, ЭХОКГ, допплерография сонных артерий выявленно, что распространенность признаков структурных и функциональных изменений «органов-мишеней» у больных АГ зависит не только от уровня АД, но и от характера суточного профиля, нагрузки давлением и вариабельности показателей АД [Ж.Д.Кобалава, 1999]. Установлено, что наиболее ранним и чувствительным маркером ишемии миокарда при АГ является нарушение диастолической функции ЛЖ, которая повреждается раньше систолической [А.И.Мартынов, 2001].
В настоящее время является актуальным изучение церебрального кровотока, микроциркуляции, гемореологии, агрегации тромбоцитов и психологического статуса у больных АГ на фоне лечения антигипертензивны-ми препаратами различных классов [Ю.Б. Белоусов, 1997; А.О. Конради, 1997; В.И. Козлов, 1998; Д.В. Преображенский, 1999; В.П. Седов, 1998; Г.И. Сидоренко, 2001; Т^А. Айвазян, 1989; А.Н.Фурсов, 2000]. Необходима разработка дополнительных критериев эффективности терапии АГ и дифференцированный подход к назначению антигипертензивных препаратов. Представляется важным исследовать состояние центральной гемодинамики и микроциркуляции, гемореологии, агрегации тромбоцитов, а также кровотока по магистральным артериям головы в качестве критериев эффективности и безопасности антигипертензивной терапии.
Для оптимизации лечения больных АГ необходимо учитывать состояние такого «органа-мишени», как органа зрения. Особенно важно раннее выявление ишемии сетчатки, возможное с помощью функциональных офтальмологических методов исследования (исследования электрической активности сетчатки с помощью электроретинографии (ЭРГ) и топографии «on/off» каналов контрастной и цветовой чувствительности сетчатки). Электроретинография отражает изменения биоэлектрической активности клеточных элементов сетчатки в ответ на световое раздражение, выявляет степень ишемии сетчатки и дистрофических
изменений ее фоторецепторов. [A.M. Шамшинова, 2001]. Поэтому целесообразно оценивать функциональное состояние сетчатки у больных АГ.
Цель работы. Разработка дополнительных критериев эффективности ан-тигипертенивной терапии и дифференцированного подхода к назначению препаратов на основе изучения центральной гемодинамики, кровотока по магистральным артериям головы, микроциркуляции, гемореологии и агрегации тромбоцитов, особенностей психологического статуса у больных с I и II степенью АГ(поДАГ-І).
Задачи исследования:
-
Изучить показатели суточного мониторирования АД, морфо-функциональные характеристики сердца,' кровоток по магистральным артериям головы, микроциркуляцию, гемореологию и агрегацию тромбоцитов в процессе антигипертешивной терапии у больных АГ с I и II степенью повышения АД.
-
Определить корреляцию между показателями СМАД, ЭХО-КГ, агрегации тромбоцитов и микроциркуляции у больных с I и II степенью АГ.
-
Оценить электроретинограмму и топографию контрастной и цветовой чувствительности («on-off») сетчатки у больных АГ.
-
Изучить влияние антигипертензивных препаратов на показатели качества жизни и психологический статус у больных с I и II степенью АГ.
-
На основании проведения комплекса лабораторно-инструментальных исследований разработать дополнительные критерии эффективности анти-гипертензивной терапии и дифференцированный подход к назначению изучаемых препаратов.
Научная новизна исследования. Проведена комплексная оценка эффективности и переносимости небилета и диована, их влияния на параметры суточного профиля АД, показатели центральной гемодинамики, микроциркуляцию, гемореологию, агрегацию тромбоцитов, а также качество жизни и психологический статус. Разработаны дополнительные критерии эффективности ан-тигипертензивной терапии у больных с I и II степенью АГ. Показана необходимость применения электроретинофафии и исследования топографии «on-off» каналов контрастной и цветовой чувствительности сетчатки для оценки функционального состояния сетчатки у больных АГ.
Практическая значимость. Разработаны дополнительные критерии клинической эффективности антигипертезивной терапии и дифференцированного подхода к назначению препаратов на основе изучения СМАД, морфо-
функциональных параметров сердца, состояния экстракраниального кровотока, показателей микроциркуляции и агрегации тромбоцитов, качества жизни и психоэмоционального статуса у больных с I и II степенью АГ. Это позволяет объективно оценить течение АГ и предоставляет возможность оптимизации ан-тигипертензивной терапии. Применение функциональных офтальмологических методов (электроретинографии и исследования топографии «on-off» каналов контрастной и цветовой чувствительности сетчатки) позволяет оценивать степень ишемизации сетчатки у больных АГ.
Внедрение в практику. Полученные результаты исследования и практические рекомендации внедрены в клиническую практику кардиологического и терапевтического отделений ГКБ №11.
Публикации и доклады. По теме диссертации опубликовано 21 печатная работа. Основные положения работы доложены на 12 Афро-Азиатский офтальмологическом конгрессе, ноябрь 2000г.; Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии» г. Москва, июнь 2001г.; Международной научно-практической конференции Сообщества молодых врачей и организаторов здравоохранения II «Здоровье и Образование в XXI веке» г. Москва, апрель 2001; IV Всероссийском симпозиуме «Применение лазерной доп-плеровской флоуметрии в медицинской практике», г. Пущино, май 2002; XXXIII Итальянском национальном конгрессе кардиологов, г. Флоренция, май 2002.
Объём и структура диссертации. Диссертационная работа представлена на 153 страницах машинописного текста, иллюстрирована 37 таблицами и 15 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, глав материалы и методы исследования, главы, собственных результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит два клинических примера. Список литературы состоит из 117 отечественных и 128 иностранных источников.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены 3 апреля 2002г. на межкафедральном заседании: кафедры внутренних болезней №1, кафедры внутренних болезней №5 с курсом общей врачебной практики (семейная медицина), кафедры терапии №1 факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета и Отдела гранулематозньгх болезней легких Центрального научно-
исследовательского института туберкулеза РАМН. Диссертация рекомендована к защите.