Состояние гемодинамики у больных гипертонической болезнью в процессе разгрузочно-диетической терапии Аршинина, Юлия Алексеевна

Введение к работе

Актуальность проблемы. В лечении гипертонической болезни (ГБ) достигнуты определенные успехи, что связано с расширением арсенала гипотензивных средств. Вместе с тем, разнообразие побочных явлений, возникающих при лечении лекарственными препаратами, определяет актуальность применения у больных ГБ немедикаментозных методов лечения, среди которых используется разгрузоч-но-диетическая терапия (РДТ) [B.R Лобков, О. И. Бакалюк, 197В; Ю. С. Николаев, Е. И.Нилов, КГ. Черкасов, 1988; Н. Ditschuneit, 1981; Н. Fahrner, 1985J. Все авторы, практикующие РДТ, указывают на НЕїличие у этого метода выраженного гипотензивного эффекта СГ. А.Ящиковская, М. И. Некрашевич, 1982; 0. Buchinger, 1979; P. Kerndt, 1981]. Большое значение в его достижении принадлежит нормализации центральных и регионарных гемодинамических параметров и микроциркуляции. Несмотря на наличие отдельных работ, освещающих состояние центральной СО. И. Бакалюк, 1978; Т.М. Ляхова, 1980] и церебральной гемодинамики [Л.П,Лономаренко, Т. КСтукало-ва, В. П. Титова, 19811, отсутствуют исследования, в которых комплексно оцениваются центральные и регионарные гемодинамические параметры. Не изучалось в процессе РДТ состояние гемодинамики глаза, являющегося одним из органов-"мишеней" при ГБ. В то же время, в ряде случаев при РДТ отмечается неадекватное снижение артериального давления [Н. Fahrner, 1985], что диктует необходит мость динамического изучения шагового и глазного кровотока Отсутствуют в практике РДТ гемодинамические критерии экспертного отбора на этот метод лечения, дискутируется вопрос о продолжительности разгрузочного периода у больных ГБ. Известно, что наличие положительного эффекта РДТ во многом определяется типом клинической реактивности на голодание, который отражает выраженность и своевременность наступления основных стадий РДТ Ш С. Николаев, 1959, 1988; Я. Я. Рудаков, Ю. И. Полищук, 1981]. Но объективных методов, позволяющих прогнозировать тип клинической реактивности на голодание, в частности, по комплексной оценке функционального состояния центральной и регионарной гемодинамики, нет. о практике РДТ остается проблемой объективизация происходящих в организме при голодании сложных адаптационно-трофических и метаболических процессов.

Рель и задачи исследования. Целью настоящей работы явилось комплексное изучение состояния центральной, церебральной и глазной гемодинамики у больных ГБ и определение динамики центрального и регионарного кровообращения в процессе РДТ. Для ее реализации поставлены следующие основные задачи:

1. Оценить состояние гемодинамики глаза и церебрального кровотока в зависимости от типа центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью исходно и в процессе РДТ.

2. Изучить особенности глазной, церебральной и центральной

гемодинамики в зависимости от типа клинической реактивности на голодание в основные стадии РДТ и в отдаленном периоде.

3. Охарактеризовать изменения микроциркуляторного русла глаза на РДТ.

4. Определить роль иридографии в индикации адаптационно-трофических процессов при РДТ и кристаллоскопии сыворотки крови в оценке эффективности РДТ.

5. Оценить значение исходных гемодинамических параметров для прогнозирования терапевтического эффекта РДТ у больных гипертонической болезнью.

Научная новизна работы. Впервые для выявления структуры гипотензивного эффекта РДТ проведено комплексное исследование у больных гипертонической болезнью глазной, церебральной, центральной гемодинамики и микроциркуляции в зависимости от типа центральной гемодинамики, типа клинической реактивности на голодание и степени кровенаполнения увеального тракта глаза в основные стадии РДТ и в отдаленном периоде. Определена структура гипотензивного эффекта РДТ при каждом типе центральной гемодинамики, которая на первой неделе голодания проявляется при гиперкинетическом типе преимущественным снижением исходно повышенного сердечного выброса, а при гипокинетическом - снижением общего периферического сопротивления. Показано, что индивидуальные при каждом типе центральной гемодинамики гипотензивные механизмы на второй неделе разгрузочного периода трансформируются в универсальный, для которого характерно снижение сердечного выброса при сохранении уровня общего периферического сопротивления при всех гемодинамических типах. Обнаружено восстановление после РДТ исходно нарушенных взаимоотношений между параметрами центральной и церебральной, церебральной и глазной гемодинамики. Выявлено, что изменения глазной, церебральной и центральной гемодинамики при РДТ оппеделяют уровень гипотензивного и общетерапевтического эффектов лечебного голодания. Показано, что лучше клинико-гемо-динамические результаты при РДТ имеются при первом типе клинической реактивности на голодание, худшие - при третьем типе. Впервые определена диагностическая эффективность кристаллоскопии сыворотки крови в оценке метаболических изменений при РДТ. Аргументировано значение иридографической методики как индикатора адаптационно-трофических процессов у больных гипертонической болезнью в динамике РДТ.

Практическая ценность работы. Впервые показано, что при определении длительности разгрузочного периода РДТ у больных гипертонической болезнью 2 стадии следует учитывать тип центральной гемодинамики. Больным с гиперкинетическим и эукинетическим типами целесообразно проводить двухнедельный разгрузочный пери-

- з -од, а больным с гипокинетическим типом рекомендуется 7-8-дневные разгрузочный период из-за возможного, при продолжении голодания, снижения сердечного выброса до нефизиологического уровня и высокого риска развития осложнений. Определено значение комплексного исследования центральной, церебральной, глазной гемодинамики и микроциркуляции для определения типа клинической реактивности на голодание. Показана целесообразность применения иридографической методики с целью объективизации у больных гипертонической болезнью адаптационно-трофических изменений и кристаллоскопии сыворотки крови для оценки выраженности метаболических нарушений и их динамики при РДТ.

На зашиту выносятся следующие положения:

1. У больных ГБ второй стадии гипотензивный эффект РДТ определяется оптимизацией гемодинамических параметров как на уровне центральной, так и регионарной гемодинамики. На уровне центральной гемодинамики специфичность воздействия РДТ заключается в снижении сердечного выброса у больных с гиперкинетическим типом и снижении общего периферического сопротивления у больных с ги-покг-тическим типом, а на регионарном уровне - в нормализации как исходно избыточного, так и исходно сниженного глазного кровотока.

2. РДТ восстанавливает исходно сниженный уровень и улучшает качество функционирования ауторегуляторных механизмов, контролирующих мозговой кровоток. При этом оптимизируются отношения между церебральной и центральной, церебральной и глазной гемодинамикой.

3. Мэтод иридографии может использоваться у больных гипертонической болезнью второй стадии в процессе РДТ для индикащп адаптационно-трофических изменений, а кристаллоскопия сыворотки крови - для интегральной оценки состояния метаболических процессов при РДТ.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседании Пермского областного научного общества офтальмологов 1993 г. Апробация диссертации состоялась 31.05.93 г. на совместном заседании научно-проблемной комиссии "Физиология и патология сердечно-сосудистой системы", кафедры госпитальной терапии НІ лечебного факультета и кафедры глазных болезней Пермского государственного медицинского института

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы, из них 2 в центральной печати, имеется 2 рационализаторских предложения.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в клиническую практику кардиологического, пульмонологического и глазного отделений Пермской областной клинической больницы.

Обьем работы. Диссертация написана на 227 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка литературы, содержащего 300 источников, из них 213 отечественных и 87 зарубежных авторов. Работа содержит 40 таблиц, 20 рисунков.