Введение к работе
Актуальность темы:
_ '' В характеристике общего адаптационного сивдрома важное
.значение имеет состояние имцунитета (Алексеева О. Г. и др.,
-
Баткин И. В. и др., 1986, Ковальчук Д. В., Чередеев А. Н., 1990, Петров Р. В., 1987, Федосеев Г. Б., 1984, Хлистова 3. С,
-
Шабалин В. Н., и др., 1988, Corooed&t к.О . е+о., 1988, CurKaC, Є+Cit 1989, L'ofco'mifloep., 1985).
Имеется большой ряд, работ отличающих те или иные изменения иммунитета в экстремальных условиях, к холоду, к различный условиям труда.. (Алексеева 0. Г., 1987, Волкова В, М. и др., 1986, Цугов Н. В. и др., 1990, BraneW F. e}
1988, G гаSi і С, 1967, Hfl$ar Ц., 1968, Hc?p6>ifeti a. (J., 1988,
Jofp:«h P., 1987, HaHulY., 1986, 4p'.saK в., 1986, ^fa-tar.-ge
J. C, 1988).
Труд подземных профессий угольных шахт является достаточно ^ напряженным в плане физических и психоэмоциональных нагрузок, сопровождается постоянным воздействием на респираторный тракт малофиброгенной пыля, переохлавдением, повышенной влажностью, работой на сквозняках, причем часто с високой микробной обсеме-ненностью воздуха, т. е. .Связан о факторами способствующими развития хронического бронхита (Динкелио С. С. и др., 1985, Еловская I. Т. и др.* 1984, Карпата А. П. и др., I960, Клейнер А* И. и др., 1987, Девченко Г. 3. и др., 1988). В этих условиях отраженйеи способности к адаптация является состояние имцунитета, одной из систем поддерживапізих гомеостаз организма. (Авербах М". М. й др., 1980, Замотаев И. П. и др.,' 1980, Кузник Б. И. и др.,.1989, Лебедев К. А. и др., 199и, Малзэга В. А., 1986, Рождественский U.E., I983:, $crm?,J., I988,~«r^r-V«r^ck!:., 1978).
В связи с этим, у практически здоровых рабочих угольных шахт происходит перестройка гомеостаэа с напряжением регуляции адаптационных систем организма. Это проявляется дисбалансом клеточных и гуморальных механизмов аутовммунитета (Гросс Н. ф., 1983, Китаев М. М., 1977, Пащенко И. Г. и др., 1986, Пачхадэе Г. М., 1968), иммуноглобуллинсвым дисбалансом (Вознесенский Н. К,, 1983, Coclin Д., 1981, Wg« J., 1978), изменениями в популяциях лимфоцитов и нарушением функции фагоцитов (Донченко Д. И. и др., 1988).
По данным литературы сооїояшє иммунореактивнооти у практически здоровых рабочих угольных шахт иалоизучеи. Исследований содержания белков острой фазы - гаптоглобина и кислого гдако-протеина, в сыворотке крови, расширяющих представление о состоянии гуморального иммунитета нам не встретилось.
На основании вышеизложенного была поставлена следующая цель исследования: выявить изменения показателей иммунологической реактивности у практически здоровых рабочих угольных ыахт с разным стажем работы и при начальньос стадиях пылевого бронхита. Определить значимость их в формировании адаптационного синдрома и пути возможной коррекции выявленных нарушений.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
Д. У практически здоровых рабочих угольных шахт изучить состояние иммунитета в группах наблюдения со стажем работы 1-2 года, 3-5 лет, 6-8 лет, 9-П лет, 12-14 -лет, 15-17 лет, I8-2U лет, 21-23 года, 24 и более лет, при.втом для характеристика клеточного иммунитета: исследовать Т, Тез, В и 0- популяции лимфоцитов, Тс и Ik субпопуляции лимфоцитов, включая исследование функциональной активности нейтрофилов, по способности фаго-
цитировать и постанавливать нитротетраэоливый синий (НСГ-тест); для характеристики гуморального иммунитета: исследовать содержание основных классов иммуноглобулинов - ИГА, ИГМ, ИГС сыворотки крови, дополняя исследованием белков острой фазы d сыворотке крови: альфа-I- кислого гяикопротеша, аяьйа-І-ингибитора протеаз и гаптоглобина.
2. Аналогичный комплекс исследований клеточного и гумораль
ного иммунитета изучить у больных хроническим бронхитой в следу
ющих группах: больные пылевым бронхитом I ст., пьшевым Оронхитом
П ст., хроническим катаральным обструктивним бронхитом.
Выявить сходство и различия реакции иммунитета при хронических бронхитах пылевой и непылевой этиологии.
3. Провести анализ выявленных изменений, определить их
значимость в общем адаптационном синдроме и целесообразность
применения медикаментозной иммунокоррекции.
Научная новизна.
Впервые проведено комплексное исследование клеточного, гуморального иммунитета, фагоцитоза нейтрофилов и белков острой фазы, которое позволило более полно охарактеризовать участие иммунной системы в синдроме адаптации рабочих угольных шахт.
Впервые исследование проведено у рабочих с малым стажевш распределением лет, что позволило точнее конкретизировать этапы формирования иммунологической защиты э течение всей трудовой деятельности.
Установлена фазовость изменений иммунитета у практически здоровых рабочих, связанная со стажем работы. Уже при малом стаже работы (1-2 года) отмечена неспецифическая активация общих реакций иммунитета.
Начиная со стажа работы 3-5 лет и далее 6-8 лет идет перестройка задитно-приспособительнкх реакций иммунитета с неспеци-
фических на специфические, адаптированные к ачнминации угольной пыли. Снижение активности неспецифаческого клеточного механизма иммунитета позволяет схаракїєрззовать эти периоды, как периоды возможного срьша адаптации.
Период полной адаптации наступает при стал» работы 9-ІІ лет.
В период работы 12-14 лет и 15-17 лет активность лимфоци-тарно-фагоцитарных реакций повышена до уровня обеспечивающего адекватнуа защиту органов дыхания от повреждения, но без участия гуморальных факторов.
Начиная со стажа работы 18-20 в более лет выявлены прогрессирующие нарушения иммунитета, создающие условия для развития фиброза и эмфиземы легких.
Выявлена разнонаправлеиность показателей фагоцитарной активности нейтрофилов у оольных пылевым бронхитом и хроническим катаральным обструктивним бронхитом, что дает возможность опре- ' делить эти 'показатели, как дополнительный признак в дифференциальной диагностике, хронических бронхитов. ' Практическая значимость;
Исследование показателей иммунитета необходимо в комплексной оценке общего адаптационного синдрома у рабочих угольных шахт. Выявленная фазовооть изменений системы иммунитета, в зависимости от стака, имеет значение в правильной оценке здоровья и для проведения комплекса оздоровительно-профилактических мероприятий.
Выявлены два неблагоприятные периода: при стаже работы 3-6 лет и при стаже работы более 18 лет.
При стаже работы 3-8 лет, определенный как период перестройки 'компенсаторно-приспособительных реакций иммунитета а угрозы срьша адаптации, требуется проведение обще-оздоровительных мероприятий.
_ 7 -
При стаже 18 и более лет отмечается прогрессирующая де~
комгашсация иммунореактивноети и возникают условия для развития фиброза и эмфиземы органов дакания. Вероятно, стак работы до 18 лет у основного контингента работающих является предельным, когда ече нет срыва адаптации.
Разнонаправленность изменений показателей функциональной и фосфотазной активности нейтрофялов при пылевом бронхите и хроническом катаральном обструктивном бронхите позволяет использовать НСТ-тест для их дифференциальной диагностики.
Внедрение результатов работы;
/{энные обследования ras$yiffioro статуса практически здоровых рабочих с практическими рекомендациями по проведения лечебно-профилактических мероприятий внедрена в рабої-у цеховых врачей аахт г, Артема яг. Партизанска Приморского края.
Данные исследования иммунного статуса и фагоцитоза нейтро-филов больных пылевым бронхитом внедрены з практику работы пульмонологического отделения Приморской краевой клинической больницы для назначения индивидуальной йммунонорректирувдей терапии лицам с наиболее выраженными изменениями иммунореактивности.
Положения внноскмыэ на защиту:
-
У.практически здоровых рабочих угольных шахт изменения состояния иммунитета сложны, неоднозначны па оценке и носят фазовый характер. При этом смена механизма защитно-приспособительных иммунологических реакций происходит сравнительно быстро, через кавдые 2-3 года.
-
Наиболее благоприятный перлод, полной адаптации защитно-приспособительных реакций иммунитета формируется к стану работы 9-ІІ лет, последовательно сменяя фазы: неспецифическоЯ активации сбічих иммунных реакций, функциональной перестройки адаптационна механизмов иммунитета, формирования адаптированного к элиминации
- 8 -неиммуиогенных пылевых частиц иммунного ответа.
-
В период работы при стаже 12-17 лет еще обеспечивается защита органов дыхания от повреждения активацией адаптированных фагоцитарных реакций, но беа участия гуморальных факторов.
-
Начиная со стажа 18 лет до 24 и более наблвдается про-грессируадие вторичный Т-иммукодефацит, дисоаланс гуморального иммунитета и фагоцитоза нейтрофилов, соэдаэдие. условия для развития фиброза н эмфиземы легких.
-
При пылевом бронхите нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов иммунитета проявляется уменьшением количества нейтрофилов способных к фагоцитозу, а при хроническом катаральном бронхите обусловлено дисбалансом фагоцитарных функций нейтрофилов - сохранению способности клеток к захвату и поглощении чужеродных частиц, при ослаблении факторов бактерицидной системы лизосом нейтрофилов.
Апробаттия работы: основные положения диссертации дояокены:
-
На конкурсе молодых ученых СССР, г. Суздаль, 1989 год.
-
На краевом научном обществе терапевтов, г. Владивосток, 1990 год.
-
На краевом научном обществе пульмонологов, г. Владивоо-тов, 1990 год.
-
На научно-практической конференции Краевой клинической больницы, г. Владивосток, 939 год.
Публикации: по теме диссертации опубликовано б печатных работ и оформлено б рационализаторских предлозений.
Объем и структура диссертации.
Похожие диссертации на Состояние иммунитета у практически здоровых рабочих угольных шахт и у больных пылевым и непылевым хроническим бронхитом
