Введение к работе
Актуальность проблемы. Диффузный токсический зоб остается одним из распространенных заболеваний эндокринной системы (Л. И. Левина, 1989). Основной причиной утраты временной нетрудоспособности и инвалидизацни больных диффузным токсическим зобом является поражение сердечнососудистой системы (А. Н. Митропольских; В. Ф. Бабина, 1981). Установлено, что при тиреотоксикозе происходит усиление специфической функции сердца — функции сократимости (Л. И. Левина, 1989). Наблюдается увеличение минутного объема крови, умеренное повышение систолического и понижение диастолического артериального давлення, уменьшение сосудистого сопротивления, снижение артериовеноз-ной разницы по кислороду (Zondek Н., 1962).
Гиперфункция сердца при тиреотоксикозе также подтверждается исследованием сердечного цикла (Е. С. Ром-Бу-гославская, 1978). С развитием и прогрессированием сердечной недостаточности происходит снижение скорости кровотока, систолического и минутного объема крови (А. Ф. Лит виненко, 1972; Н. Т. Тзарнковская, 1982). Фазовый синдром гипердинамии сменяется синдромом гиподинамии (Е. С. Ром-Бугославская, 1978; Л. И. Левина, 1989; Klimiuk L., et al., 1973). Эти изменения обусловлены снижением сократительной функции миокарда. Правый желудочек, имеющий меньшую мышечную массу, истощается гораздо быстрее, чем левый (М. Н. Тумановский с со авт., 1972; Amidi М., 1984).
Диагностика сердечной недостаточности при тиреотоксикозе связала с большими трудностями (Л. И. Левина, 1989). Такие классические симптомы сердечной недостаточности, как тахикардия и одышка, возникают уже в начале заболевания как результат гиперметаболизма, а также воздействия избытка тиреоидных гормонов па синусовый узел и дыхательный центр. Поэтому частота сердечной недостаточности при
тиреотоксикозе, по данным различных авторов, колеблется в значительных пределах: от 12 до 68 проц. (А. Н. Митро-польских, В. Ф. Бабина, 1981; Amidi Щ, 1984).
Учитывая анатомо-физиологические особенности малого круга кровообращения и правого желудочка, к которым относят наличие коллатерального кровообращения между легочными и бронхиальными артериями, артсрио-венозных шунтов, большую растяжимость и меньшую эластичность легочной артерии, значительную емкость сосудов малого круга кровообращения, способность правого желудочка перекачивать большие, изменяющиеся объемы крови против сравнительно низкого давления в легочной артерии (Р. Рашмер, 1981), представляет особый интерес изучение кардиогемодинамики и гемодинамики малого круга кровообращения у больных диффузным токсическим зобом.
В доступной нам литературе отсутствуют данные о взаимоотношении кардиогемодинамики и состояния малого круга кровообращения у больных диффузным токсическим зобом, нет четких критериев, указывающих на появление ранних признаков сердечной недостаточности у этих больных.
Обоснование выбранного направления. Н. М. Мухарлямов (1978) указал на то, что ранние стадии сердечной недостаточности протекают без нарушения сердечного выброса. Таким образом, ударный и минутный объем крови не могут служить критериями начальной стадии сердечной недостаточности. Вместе с тем, повышение конечного диастолического давления и давления в легочной артерии, а так же изменение показателей сократимости миокарда без нарушения гемо-динамических параметров, указывают на начальные проявления сердечной недостаточности, которая усиленно компенсируется (В. Ф. Кубышкин, 1982).
В. Станек и соавт. (1977) указывают, что " клиническим признакам сердечной недостаточности предшествует легочная гипертензия. Есть данные, что компенсаторная гипертрофия миокарда развивается уже через 15 дней после повышения давления в легочной артерии (Ф. 3. Меерсон, 1982).
Цель настоящей работы заключалась в изучении кардиогемодинамики и сократительной способности правого желудочка у больных диффузным токсическим зобом.
Задачами исследования явилось:
1. Изучить кардиогемодинамику у больных диффузным
токсическим зобом в зависимости от степени тяжести, длительности заболевания и уровня систолического давления в легочной артерии.
-
Определить характер гемодинамических сдвигов в малом круге кровообращения и состояние кардиогемодинамики правого желудочка в зависимости от степени тяжести, длительности заболевания и уровня систолического давления в легочной артерии.
-
Оценить показатели функции внешнего дыхания в зависимости от степени тяжести и длительности заболевания.
'4. Исследовать возможность выявления ранних признаков сердечной недостаточности у больных диффузным токсическим зобом с помощью комплекса клинико-функциональных методов исследования.
Научная новизна. Впервые разработаны дополнительные диагностические критерии сердечной недостаточности у больных диффузным токсическим зобом. Доказано, что частота фазовых синдромов правого желудочка зависит от уровня систолического давления в легочной артерии. Проведение комплекса клинико-функциональных методов исследования позволило выявить ранние признаки сердечной недостаточности у больных диффузным токсическим зобом.
Практическое значение работы. Предлагаемые способы и показатели комплексной оценки кардиогемодинамики и сократительной способности правого желудочка безопасны и доступны для широкого применения. Они помогут в выявлении ранних признаков сердечной недостаточности у больных диффузным токсическим зобом.
Внедрение в практику.' Разработаны и внедрены методические рекомендации для врачей Забайкальской железной дороги «Диагностика ранних признаков нарушения гемодинамики малого круга кровообращения у больных тиреотоксикозом неинвазивными методами». Основные положения работы используются в диагностическом процессе в клинической железнодорожной больнице ст. Чита-1, а также в педагогическом 'процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней Читинского государственного медицинского института.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании городского общества терапевтов (Чита, 1991), на межкафедральных заседаниях в Челябинском и Читинском медицинских институтах (1992).
На защиту выносятся следующие положения:
-
У больных диффузным токсическим зобом отмечаются определенные изменения кардиогемодинамики, которые тесно связаны с тяжестью и длительностью заболевания.
-
Ранним признаком сердечной недостаточности у больных диффузным токсическим зобом является повышение уровня систолического давления в легочной артерии и увеличение площади сечения легочной артерии в систолу.
-
Развитие синдрома пшердинамии миокарда правого желудочка у больных диффузным токсическим зобом зависит от уровня систолического давления в легочной артерии.
-
Изменение показателей функции внешнего дыхания на ранних этапах развития диффузного токсического зоба носят компенсаторный характер.
Объем и структура диссератации
Диссертация представлена на 128 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов и списка литературы, включающего 225 источников, в том числе 157 отечественных и 68 иностранных авторов и содержит 16 рисунков.