Введение к работе
Актуальность исследования
Проблема профилактики и лечения заболеваний полости носа и околоносовых пазух (ОНП), несмотря на многолетнюю историю изучения, остается актуальной и до сегодняшних дней. Это обусловлено, в частности, отсутствием единого подхода к ранней диагностике, лечению и профилактике различных форм воспалительных заболеваний полости носа и ОНП. Существующие критерии оценки острого и хронического воспаления не всегда позволяют объективно и однозначно судить о тяжести воспалительного процесса. Это в свою очередь ведет к неадекватному лечению и, как следствие - к высокому проценту хронизации острых заболеваний и осложнению хронических процессов. В связи с этим методы оценки функционального состояния слизистой оболочки (СО) полости носа представляют перспективное направление ранней диагностики и лечения различных форм воспалительных заболеваний полости носа и ОНП.
К настоящему времени проведено множество исследований, направленных на изучение двигательной активности мерцательного эпителия (МЭ), как в норме, так и при различных заболеваниях полости носа и ОНП. При этом факт нарушения системы мукоцилиарного клиренса (МЦК) при воспалительных заболеваниях носа и ОНП не вызывает сомнений. Подтверждением этому являются результаты изучения МЦК, частоты биения ресничек (ЧБР), количественных и качественных характеристик носового секрета, ее кислотно-основного равновесия (рН). Однако использованные в этих исследованиях методики в одних случаях - не достаточно объективны, в других - оценивают функциональное состояние СО полости носа поверхностно, что лишь с определенной долей условности позволяет экстраполировать их результаты на эту проблему в целом.
Также не до конца выяснена роль рН носового секрета и ее изменение при воспалительных заболеваниях носа и ОНП. Изменение рН биологических сред организма оказывает существенное влияние на многие биохимические процессы, происходящие в организме человека. Известно, что нормальный обмен веществ возможен только тогда, когда концентрация ионов водорода в тканях не претерпевает сколь-нибудь значимых изменений; по значению водородного показателя и его изменению в слюне, в язычном налете, на слизистых оболочках возможна оценка состояния местного гомеостаза; изменения рН играют важную роль в патогенезе воспалительного процесса. Известно, что в норме этот показатель в полости носа составляет рН=7,4. При этом на данный момент, нет специального медицинского оборудования для определения рН носового секрета. В большинстве случаев используются универсальные полоски на бумажном носителе, позволяющие визуально оценить состояние рН слизи полости носа по изменению цвета индикатора, сравниваемого с имеющимся образцом.
Таким образом, ограниченные возможности ранней диагностики, прогнозирования и разработки принципов восстановления и профилактики нарушений гомеостаза в полости носа дает повод для дальнейших исследований. Недостаточное внедрение методов объективной документированной диагностики нарушения цилиарной функции, изучение характеристики рН носового секрета, недоказанная эффективность применения различных эндоназальных лекарственных препаратов и их влияние на гомеостаз полости носа подчеркивает сохраняющуюся актуальность изучения данного вопроса.
Цель исследования
Оптимизация методов диагностики и лечения пациентов с воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух по данным состояния кислотно-основного равновесия и мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки полости носа в динамике.
Задачи исследования
-
Определить показатели функционального состояния слизистой оболочки полости носа в норме.
-
Определить показатели кислотно-основного равновесия носового секрета и мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки полости носа у пациентов с острым ринитом в динамике.
-
Определить показатели кислотно-основного равновесия носового секрета и мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки полости носа у пациентов с различными формами хронического ринита в динамике.
-
Определить показатели кислотно-основного равновесия носового секрета и мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки полости носа у пациентов с гнойным синуситом: а) острый гнойный гаймороэтмоидит; б) обострение хронического гнойного гаймороэтмоидита в динамике.
-
Определить влияние топических эндоназальных препаратов на функциональное состояние слизистой оболочки полости носа у больных с воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух в динамике.
Научная новизна исследования
Определены показатели кислотно-основного равновесия носового секрета и мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки полости носа в норме..
Определены показатели кислотно-основного равновесия носового секрета и мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки полости носа при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух в динамике.
Выявлена зависимость изменения мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки полости носа от кислотно-основного равновесия носового секрета.
Выявлено влияние топических эндоназальных препаратов на функциональное состояние слизистой оболочки полости носа при лечении воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух.
Практическая значимость работы.
В результате проведенного исследования получены убедительные данные, указывающие на изменение функционального состояния слизистой оболочки полости носа в зависимости от тяжести и остроты воспалительного процесса. Также выявлено влияние топических эндоназальных препаратов на функциональное состояние слизистой оболочки полости носа в ходе проводимого лечения. Учитывая эти изменения можно объективно оценить тяжесть воспалительного процесса и проводить подбор необходимых лекарственных препаратов учитывая их влияние на функциональное состояние слизистой оболочки полости носа. Полученные результаты могут быть использованы в практическом здравоохранении как в амбулаторной, так и в стационарном звене.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
В зависимости от направления и степени сдвига кислотно-основного равновесия носового секрета происходит различная степень угнетения мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки полости носа.
-
Использование топических эндоназальных препаратов с показателями кислотности растворов этих препаратов, близкими к физиологической кислотности носового секрета, оказывает положительное влияние на восстановление функционального состояния слизистой оболочки полости носа.
-
Определение состояния кислотно-основного равновесия носового секрета и мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки полости носа может служить методом ранней диагностики воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух и объективным критерием оценки проводимой терапии.
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенных исследований внедрены в практическую работу 32, 33 ЛОР - отделений Городской клинической больницы №1; в КДЦ Городской клинической больницы №1 и в городскую поликлинику №164.
Полученные результаты нашей работы используются при проведении теоретических и практических занятий для студентов, интернов, ординаторов и аспирантов на кафедре оториноларингологии л/ф РНИМУ им. Н. И. Пирогова.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на Х и ХI Всероссийской конференции отоларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2011-12 гг.).
Апробация работы состоялась 25 июля 2013 года на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии им. Л. И. Свержевского» ДЗМ, оториноларингологических отделениях 32,33 ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова (протокол № 25/2013 от 25.06.2013г).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 3 в журналах, включенных в перечень ведущих научных рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа состоит из 133 листов машинописного текста. Содержит введение, обзор литературы, 3 главы собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список используемой литературы содержит 144 библиографических источника, в том числе отечественных – 86, и зарубежных – 58 авторов. Диссертация проиллюстрирована 28 рисунками, 27 таблицами и 2 приложениями.
