Введение к работе
Актуальность проблемы: Поражения клапанов сердца встречаются в современной клинической практике очень часто и составляют около 25 % от числа всех органических заболеваний сердца ( Василенко Б.X, 1972; Мешалкин Е.Н., 1976; Маколкин П.И.,1986., Сагтега, 1992). Природа клапанных пороков носит разнообразный характер. D большинстве случаев это хронические н медленно протекающие заболевания, поражающие людей в наиболее трудоспособном возрасте и вызывающие стойкую и продолжительную инвалидность с неизбежным преждевременным летальным исходом. При грубых изменениях клапанного аппарата, его кальцинозе и резких подклапанных сращениях, когда практігіески невозможно восстановить функцию клапана, единственным выходом является операция по замене клапана протезом (Малиновский Н.Н., Константинов Б.А., ДіемешкевичС.Л.. 1988).
В настоящее время для хирургической коррекции пораженных клапанов сердца используются механические (шаровые и дисковые) и биологические протезы (McMaster, 1986; Барбараш Л.С, Барбараш Н.А., Журавлева И.Ю.,1995). Одним из наиболее опасных осложнений протезирования клапанов сердца является внутрисосудистын гемолиз, интенсивность которого определяется как свойствами протезов, так и состоянием эритроцитов (Петровский Б.В. и соавт.,1966, Углов Ф.Г. и соавт.,1986; Баранова И.И. и соавт.,1988; Тарасенко Н.П., 1991; Барбараш Л.С, Барбараш П.А., Журавлева И.Ю., 1995 ).Данное осложнение после операции может выявиться у 94-100 % больных (Петровский Б.В. и соавт.,1966 ; Цукерман Г.И.,1971; Атаманюк М.И.,1978; Eyster et.al.,1979; Баранова И.Н., Галастян К С.,1980; Дмитриева В.А. и соавт.,1981; Black et al., 1990; Тарасенко Н.П.,1991; Барбараш Л.С, Барбараш П.А., Журавлева И.Ю., 1995 ). Возможность развития у такою рода больных гемолитической анемии во многом определяет течение послеоперационного периода и должно вносить коррективы в тактику медико-социальных мероприятий в период их реабилитации.
Несмотря на очевидную важность проблемы, многие вопросы, касающиеся механизмов возникновения анемических состояний у больных с искусственными клапанами сердца, остаются открытыми. В частности, практически отсутствуют
-3-данные о характере нарушений в эритропоэзе и особеїшостях морфологического и метаболического статуса эритроцитов периферической крови у больных с дисковыми протезами клапанов сердца. Отсутствие такого рода данных делает затруднительным и практически невозможным разработку патогенетически обоснованных способов коррекции и профилактики нарушений в эритроне при операциях протезирования клапанов сердца .
Цель исследования: Установить особенности структурно-метаболического статуса эритроцитов и механизмы нарушения периферического звена эрн грона у больных с пороками аортального и митрального клапанов сердца и после замены пораженных клапанов дисковыми протезами.
Задачи исследования.
1.Изучить морфологические особенности, метаболический статус и функциональное состояние эритроцитов периферической крови у больных с пороками аортального и митрального клапанов сердца до хирургической коррекции порока.
2.Исследовать динамику гемолитических процессов и особенности структурно-метаболического статуса эритроцитов периферической крови у больных через 7 дней, 12 и 24 месяцев после замены митрального и аортального клапанов сердца дисковыми протезами.
3.Исследовать динамику гемолитических процессов и структурно-метаболический статус эритроцитов периферической крови у больных с ншемической болезнью сердца и после операции аорто-коронарного шунтирования с применением аппарата искусственного кровообращения.
4.Провести сравнительный анализ морфо-функционального состояния эритроцитов периферической крови у больных. с дисковыми протезами митрального и аортального клапанов сердца и после операции аорто-коронарногр шунтирования с применением аппарата искусственного кровообращения.
Научная новизна и практическая значимость работы. С применением комплекса современных, методов исследования структуры и метаболического статуса зрелых эритроцитарных клеток периферической крови впервые дана характеристика периферическою звена эри грона у больных с пороками асірт&льиого и митрального клапаноа сердца через 7 дней, 12 и 24 мес после замены
.-4-пораженных клапанов дисковыми протезами. Установлено, что регистрируемые у больных с пороками аортального и митрального клапанов сердца явление повышенной эритропоэтической функции костного мозга (ретикулоцитоз, регенеративные формы эритроцитов, превышающие норму показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита) носят компенсаторный характер, связаньг с усиленной гибелью зрелых эритроцитарных клеток крови и сопровождается "рыходом" в кровяное русло качественно неполноценных эритроцитов. Обосновано, что выявляемые у больных с пороками сердца нарушения структурно-метаболического статуса эритроцитов (увеличение числа обратимо-переходных, предгемолнтических и дегенеративных форм, клеток с низкой концентрацией тиоловых соединений, липопротеидов, уменьшенной сухой массой) не являются специфичными для этой патологии и обнаруживаются также у пациентов с ишемнческой болезнью сердца, когда интенсивность гемолиза соответствует таковой в норме. Показано также, что регистрируемые через 7 дней после имплантации дисковых протезов аортального и митрального клапанов сердца активация гемолитических процессов, явления регенераторной анемии и нарушения качественного состава популяции эритроцитов в полной мере выявляются и у пациентов с ишемнческой болезнью сердца через 7 дней после операции аорто-коронарного шунтирования с использованием аппарата искусственного кровообращения. Обосновано, что несмотря на восстановление концетрации гемоглобина через 12 и 24 мес после имплантации дисковых протезов пораженных аортального и митрального клапанов сердца, у больных обнаруживаются признаки напряженного эритропоэза (явления ретикулощггоза), связанного с сохраняющейся повышенной гибелью и качественной неполноценностью циркулирующих в крови эритроцитов.
Полученные в указанном аспекте данные могут быть положены в основу разработки способов предупреждения и коррекции нарушений со стороны клеток красной крови, возникающих у больных с пороками сердца в разные сроки после имплантации дисковых протезов аортального н митрального клапанов сердца.
Реализация и апробация работы. Материалы днесерташш докладывались н обсуждались на заседании кафедры патофизиологии (Томск, 1993-1995 ) н итоговых конференциях ЦНИЛ Сибирского медицинского университета (Томск,
. 1993-1995 ), на заседании проблемной комиссии по апробации кандидатских диссертаций НИИ фармакологии Томского научного центра РАМН (Томск, 1996 ).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы.
Объем и структура работы . Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, списка литературы, включающего 393 источника, из которых 252 отечественных и 141 иностранных. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 41 рисунком; из которых 4 таблицы и 30 рисунков представлены в приложении.
![Влияние протезирования клапанов сердца на функциональное состояние правого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде [Электронный ресурс]](/i/i/4481/206135.png "Влияние протезирования клапанов сердца на функциональное состояние правого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде [Электронный ресурс] Айзенберг Леонид Владимирович")
