Введение к работе
Актуальность темы:
Воспалительные заболевания среднего уха относятся к числу основных осложнений, наблюдаемых у детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба (ВРВГиН) (Г. В. Гончаков, 1998, 2009; Н. С. Дмитриев и соавт., 2000).
Наиболее распространенной методикой профилактики и лечения средних отитов у детей с ВРВГиН является шунтирование барабанных перепонок во время уранопластики (A.O.Grobbelaar с соавт., 1995; J. L. Paradisec с соавт., 2001). Однако, при добавлении к тимпаностомии комплекса консервативных мероприятий (продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанных перепонок, физиотерапевтическое лечение), патология среднего уха возникает в 90% случаев, провоцируя развитие кондуктивной тугоухости у 60 – 70% детей с ВРВГиН. (Y.S. Phua, L. J. Salkeld, 2009; S. Goudy, D. Lott, J. Canady, 2006R.; J. Rohrich, E. J. Love, 2000; R. Yabe 1989).
Раннее хирургическое лечение ВРВГиН может способствовать улучшению нарушенной функции слуховой трубы и, следовательно, профилактике воспалительных заболеваний среднего уха (Г. В. Гончаков, 2000; Л. М. Демнер с соавт., 1991; R. J. Rohrich, S. Byrd, 1990). В отечественной и зарубежной литературе недостаточно внимания уделено изучению состояния среднего уха у детей с ВРВГиН в раннем возрасте, а также на этапах проводимого оперативного лечения. До настоящего времени сохраняются существенные противоречия в рекомендациях по срокам диагностики, лечения и профилактики патологии среднего уха и тугоухости у данной категории больных. Поздняя диагностика патологии среднего уха приводит к замедлению темпов речевого и интеллектуального развития, к задержке социальной адаптации детей (М. Ю. Герасименко, 1994; Г. В. Гончаков, 1998; V.Paliobei, A.Psifidis, 2005). На сегодняшний день нет декретированных сроков диагностических и лечебных мероприятий, направленных на снижение патологии среднего уха у детей с ВРВГиН.
Цель исследования: повышение эффективности диагностики и лечения патологии среднего уха при врожденных расщелинах верхней губы и неба у детей раннего возраста.
Задачи исследования:
-
Определить частоту патологии среднего уха и нарушения слуха при врожденных расщелинах верхней губы и неба до начала проведения этапов хирургической коррекции в возрасте 2-х месяцев.
-
Оценить влияние каждого этапа раннего оперативного лечения врожденных расщелин верхней губы и неба на состояние среднего уха у детей с данной патологией.
-
Исследовать состояние устья слуховой трубы у детей с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба до начала проведения и на этапах хирургического лечения.
-
Проанализировать частоту патологии среднего уха у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба, оперированных после 3 -х летнего возраста.
-
Разработать лечебно – диагностическую тактику ведения больных раннего возраста с врожденными расщелинами верхней губы и неба на основании полученных результатов исследования.
Научная новизна.
-
Впервые проведено динамическое исследование состояния среднего уха у детей раннего возраста с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба на этапах оперативного лечения дефекта.
-
Обосновано положительное влияние раннего хирургического лечения врождённых расщелин верхней губы и нёба на состояние среднего уха и слуха у детей.
-
Разработан лечебно – диагностический алгоритм, позволяющий в декретированные сроки выявлять патологию среднего уха у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба и проводить комплексную реабилитацию.
Практическая значимость:
Разработанный нами лечебно-диагностический алгоритм позволит в более ранние сроки выявлять и устранять патологию среднего уха у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба. Данный алгоритм может быть широко использован в практике ЛОР врачей и челюстно-лицевых хирургов.
Внедрение в практику:
Результаты работы внедрены в практическую работу ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы», ЛОР-отделениях Морозовской детской клинической больницы и Российской детской клинической больницы.
Апробация работы:
Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на: III Всероссийской научно-практической конференции «Врождённая и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения» (г. Москва, 2009 г.), VI международном симпозиуме: «Актуальные вопросы черепно-челюстной хирургии и нейропатологии» (г. Москва, 2009 г.);VII Международной научно-практической конференции «Инновационные медицинские технологии в детской челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии, онкологии, неонатологии, анестезиологии и реанимации» (г. Москва, 2012 г.); научно – практической конференции ГБУЗ МНПЦО им. Л.И. Свержевского ДЗМ (г. Москва, 2013 г.).
Работа апробирована на научно-практической конференции сотрудников кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России, сотрудников ЛОР-отделения Морозовской детской клинической больницы Департамента здравоохранения г. Москвы, сотрудников кафедры стоматологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России и сотрудников ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы», протокол № 66 (82) от 28.06.2011 г.
Публикации:
По теме диссертации опубликованы 7 научных работ, из них 2 – в журналах, рецензируемых ВАК.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Врожденные расщелины верхней губы и неба вызывают дисфункцию устьев слуховых труб и развитие патологии среднего уха у детей в раннем возрасте.
-
Разработанный лечебно – диагностический алгоритм у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба с ранним (на первом году жизни) этапным хирургическим лечением врожденного дефекта и проведением (при необходимости) тимпаностомии во время уранопластики уменьшают риск развития хронической патологии среднего уха у этой категории больных.
Структура и объем диссертации:
