Введение к работе
Актуальность проблемы. Гипертоническая болезнь (ГБ) составляет одну из ведущих проблем современной кардиологии и является существенным фактором риска развития острых сердечно - сосудистых осложнений.
Известно, что прогноз больных с повышенным артериальным давлением (АД) определяется не только длительностью и выраженностью гипертонической болезни, но и степенью вовлечения в патологический процесс органов-мишеней, что напрямую связано с особенностями циркадианного ритма артериального давления. Показано, что повышенная вариабельность АД тесно коррелирует с ранним повреждением органов-мишеней, в частности с гипертрофией левого желудочка, тяжестью ретинопатии, уровнем креатишша сыворотки [Л.И. Ольбинская, 1998; Ж.Д. Кобалава, 1999].
Проблема циркадианного ритма АД у больных с ГБ изучена недостаточно. Возможно, что повышенная вариабельность АД отражает процессы декомпенсации мембранного дефекта при ГБ и дезадаптации на организменном уровне в целом. В этих условиях вопрос об уменьшении вариабельности АД встает наиболее остро.
Одним из значимых факторов, потенциально вносящим вклад в процессы адаптогенеза, и соответственно контролирующим уровень вариабельности АД, является состояние витаминной обеспеченности. В связи с чем, возможно осуществление нормализации циркадианного ритма-АД с помощью витаминных препаратов.
В последнее время увеличилось число экспериментальных и клинических исследований обеспеченности организма витаминами и их обмена, лечебного применения витаминов при различных заболеваниях. Однако в литературе встречается мало данных о витамитюй обеспеченности больных ГБ и особенностях витаминотерапии у данной категории больных, а имеющиеся сведения весьма противоречивы. Кроме того, отсутствуют работы конкретизирующие особенности течения ГБ в условиях витамшюдефицита и его коррекции. Нет
данных о суточной динамике АД и эффективности антигипертензивной терапии у больных ГБ в зависимости от витаминной обеспеченности.
Это приобретает особую важность в связи с тем, что распространенность витаминной недостаточности среди населения возросла за последнее десятилетие. Более 50% населения Пермской области испытывает существенный недостаток в витаминах, в первую очередь витаминов С (более 60%), А (20%), и группы В (от 20 до 80% обследуемых). Выявленный дефицит затрагивает не какой-то один витамин, а имеет характер сочетанной недостаточности, является полигшювитамипозом. Дефицит витаминов обнаруживается не только весной, но и в летне-осенний период года и таким образом является постоянно действующим неблагоприятным фактором [А.Я. Перевалов и др., 2001]. Поэтому в сложившейся ситуации особую тревогу вызывает проявление витаминной недостаточности у больных гипертонической болезнью.
Цель исследования, оценить витаминную обеспеченность больных гипертонической болезнью и возможность использования поливитаминного препарата для оптимизации антигипертензивной терапии эналаприлом.
Задачи:
-
Оценить состояние витаминной обеспеченности у больных гипертонической болезнью.
-
Установить особенности показателей суточного мониторирования артериального давления в зависимости от глубины витаминного дефицита.
-
Оценить эффективность гипотензивной терапии эднитом в зависимости от наличия витаминной недостаточности.
-
Оценить возможности использования поливитаминного комплекса «Золотой шар» в комбинированной терапии гипертонической болезни.
Научная новизна
Впервые оценены особенности циркадианного ритма АД у больных ГБ в зависимости от витаминного дефицита.
Дана сравнительная оценка эффективности монотерапии эднитом и в сочетании данного препарата с поливитаминным препаратом «Золотой шар» у больных с гипертонической болезнью.
Практическая значимость работы. Доказана необходимость оценки витаминного статуса больных гипертонической болезнью.
Для определения особенностей циркадианного ритма АД у больных ГБ предложено использование комплексного обследования, включающего наряду с проведением суточного мониторирования АД и определение витаминной обеспеченности больных.
Практическое значение работы заключается в совершенствовании используемых методов антигипертеизивной терапии. Комплексное применение базисной терапии ингибиторами АПФ в сочетании с поливитаминным комплексом «Золотой шар» является достаточно экономичным, доступным и высокоэффективным методом оптимизации антигипертеизивной терапии у больных ГБ. Поэтому данный способ лечения может считаться перспективным.
Положения, выносимые на защиту
-
У больных гипертонической болезнью имеет место нарушение витаминной обеспеченности. Витаминный дефицит носит характер полигиповитаминоза и затрагивает обмен витаминов С, В2, Вв и каротиноидов.
-
Витаминная недостаточность оказывает влияние на циркадианный ритм артериального давления у больных гипертонической болезнью. Особенностью нарушения циркадианного ритма у таких больных является высокая вариабельность систолического артериального давления, как в дневное, так и в ночное время.
-
Наличие витаминного дефицита ограничивает возможности гипотензивной терапии. Комбинированное лечение, включающее в себя кроме ингибиторов АПФ еще и поливитаминный препарат, способствует не только снижению артериального давления, но и оптимизации его циркадианных характеристик.
Внедрение е практику. Результаты исследования внедрены в работ}' отделения кардиологии и поликлинической помощи КМСЧ №1 г. Перші.
Апробация работы и публикации. Основные материалы работы доложены и обсуждены на итоговой областной научно-практической конференции молодых ученых Пермской государственной медицинской академии (2000 г.).
Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедр госпитальной терапии №1 и №2, пропедевтики внутренних болезней, гигиены питания и гигиены детей и подростков Пермской государственной медицинской академии.
По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация написана на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка литературы, который содержит 232 наименования работ, в том числе 145 отечественных и 87 иностранных авторов. Оформление работы выполнено в соответствии с едиными требованиями к рукописям. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 18 рисунками.