Введение к работе
і
, S1
.:..
Актуальность проблемы. Болезни сердечно-сосудистой системы продолжают уверенно лидировать среди причин временной утраты работоспособности, инвалидности и смертности взрослого населения промышленно развитых стран (Огсчнов Р.Г., 1991). Из них артериальные гипертензии (АГ) выделяются своей распространенностью и частотой грозных осложнений (Метелица В.И., 1988; Mac Mahon S. et al., 1989; Мазур Н.А., 1990). Более того, АГ страдают преимущественно лица трудоспособного возраста, что наносит значительный социальный и материальный ущерб обществу. В настоящее время достигнут большой прогресс в изучении патогенеза заболевания и создании мощных и эффективных анти-гипертензнвных средств (Алмазов В.А. с соавт., 1991; Гогин Е.Е.. 1991). Однако проблема АГ еще далека от своего окончательного решения. В этой связи изучение патогенеза заболевания, оптимизация диагностики и терапии АГ имеют важное социально-экономическое значение.
Работами последних лет убедительно доказана ключевая роль почек в развитии и стабилизации АГ любой этиологии (Некрасова А.А., 1987; Шулутко Б.И., 1987; Kramer H.J., 1988). Это обусловлено тем. что они играют одну из ведущих ролей в нарушениях водно-солевого и циркуляторного гомеос таза у больных АГ. В настоящее время выделяют две основные патогенетические формы заболевания: объем (натрий) зависимую и вазоконстрикторную гипертензии (Fraiicischetti S.A. et al., 1986; Некрасова А.А., 1987). Независимо от формы гипертензии, у больных АГ отмечается неадекватная по отношению к уровню артериального давления (АД) и величине общего сосудистого периферического со-
противления, экскреция иетрия и жидкости из оргаш:зки }Постнов Ю.Б., 1979; Лебедев А.А.. 1984). Последнее приводит к абсолютному или относительному несоответствию днутрнсосудистого содержимого емкости сосудистого русла, следствием этого яаляется повышение АД. Задержка натрия и жидкости в организме больных АГ связана со снижением скорости клубочкоьой фильтрации и (или) усилением процессов канальцевой реарбсорбции, что приводит к нарушению соотношения этих параметров (Guyton А., 1987}. Описанные изменения могут быть связаны как с анатомическими повреждениями паренхимы почек, которые могут нарастать по мере прогресснров&ния заболевания, так и с функциональными сдвигами, обусловленными нарушениями систем, регулирующих водо-электролитовыделитель-ную функции почек. Ведущими среди последних являются реиин-внгиотензин-альдостсроновая (РААС) и симпатическая нервная (СНС) системы (Di Bona G.F., 1987; Dustan Н.Р., 1937; Kotchcn T.A. el a!., 1987; Laragh J.H.. 1987), Вместе с тем, следует признать, что особенности функционального состояния процессов клубочковой фильтрации (КФ) и канальцевой реарбсорбции (КР), а также систем их регулирующих у больных с различными патогенетическими формами гипертензии изучены явно недостаточно. Более того, некоторые данные носят противоречивый характер. Следует согласиться с мнением, что диагностика ведущих патогенетических механизмов, участвующих в поддержании гипертензии при различных формах заболевания имеет большое практическое значение (Некрасова А.А., 1987). Это позволит подойти к решению проблемы подбора адекватной, патогенетически обоснованной индивидуальной антигипертензив-ной терапии, которая в настоящее время является особенно актуальной {Щхаацабая И.К.. 1986; Hansson L, 1988; Houston М.С.. 1989). Однако, поскольку одни и те же факторы могут
участвовать в формировании различных вариантов течения АГ, до сих пор отсутствуют общепризнанные критерии для назначения тех или иных антигипертензивных средств (Prichard B.N.C. et а!., 1987).
Учитывая вышеизложенное, целью работы явилось изучение водо- и электролитовыделительной функций почек, а также основных механизмов их регуляции у больных с об-ік!м(натрий) зависимой и вазоконстрикторной формами гипертензии и разработка, на основании полученных результатов, критериев для назначения патогенетически обоснованной антигипертензивной терапии.
В работе поставлены следующие конкретные задачи исследования :
-
Изучить особенности процессов клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции у больных с объем (натрий) зависимой и вазоконстрикторной формами гипертензии.
-
Исследовать функциональное состояние и реактивность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и определить ее роль в нарушениях водно-солевого и циркулятор-ного гомеостаза у больных с различными патогенетическими формами АГ.
-
Оценить степень участия антидиуретического гормона в нарушениях водо- и электролитовыделительной функций почек у больных с различными патогенетическими формами АГ.
-
Определить роль симпатических влияний и варианты адренергического дисбаланса при объем(натрий) зависимой и вазоконстрикторной формах АП
-
На основании полученных данных разработать диагностические критерии для назначения антигипертензивной терапии с учетом патогенетических вариантов течения заболевания.
Научяаг носнзва. Проведенные исследования позволили уточнить особенности функционального состояния процессов клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции при объем (натрий) зависимой и вазоконстрикторной формах гипертензии. Определены конкретные пути участия ренин-ангиотенэнн-альдостероновой и симпатической нервной систем в нарушении водо-натрийвыделительной функций почек при формировании обеих форм АГ. Разработаны методические подходы в диагностике роли ведущих механизмов, участвующих в поддержании гипертензин. Предложен ряд критериев для назначения патогенетически обоснованной антнгипертензивной терапии.