Введение к работе
Актуальность исследования обусловлена ростом числа пациентов с
патологией гортани и трахеи, сопровождающейся стенозом дыхательных
путей. Разнообразие этиологических факторов, клинической картины,
опасность развития угрожающих жизни пациента осложнений
обуславливают поиск новых методов точной топической диагностики
данных состояний (Зенгер В.Г. 1991; Паршин В.Д., 2002; Кирасирова Е.А,
2006; Гюсан А.О. 2009; Ciccone A.M., 2004). Имеющиеся в настоящее время
методы исследования гортани и трахеи: рентгено-томография,
эндоскопическое исследование, функциональные методы - не дают полной
картины заболевания, имеют определенные показания для их использования
и, в ряде случаев, невыполнимы из-за угрозы развития асфиксии (Фоломеев
В.Н., 1993; Романова Ж.Г., 2002; Кирасирова Е.А., 2006; Литвиненко И.В.,
2008; Fried M.P., 2009; Delgado Pecellin I., 2009).
Современными методами исследования гортани и трахеи являются
спиральная компьютерная томография и фибробронхоскопия с
фотодокументированием. Преимущества первого метода – неинвазивность и
высокая точность, которые позволяют оценить степень сужения дыхательных
путей, протяженность стеноза, заинтересованность окружающих тканей,
функциональную состоятельность просвета дыхательных путей (Eliashar R.,
2000; Hoppe H., 2002; Миразизов К.Д., 2003; Heyer C.M., 2007; Литвиненко
И.В., 2008; Перевозникова И.А., 2010). С помощью фиброоптического метода
можно детально визуализировать структуры гортани и трахеи, оценить
характер патологического процесса, однако, при ряде состояний (аллергия на
анестетики, дыхательная недостаточность и др.) возможности стандартной
эндоскопической диагностики значительно снижаются, что требует поиска
новых диагностических методов исследования (William L., 2005;
Чернеховская Н.Е., 2008; Гасанов А.М., 2010; Пюрова А.П., 2010).
Стремительное техническое развитие с возможностью точной детализации
уровня и характера повреждения требует совершенствования существующих
и разработки новых, в том числе, малоинвазивных методов хирургического лечения.
Исходя из этого, необходимо разработать алгоритм наиболее точных методов диагностики патологических состояний гортани и трахеи, совмещающий преимущества имеющихся методов и не обладающий их недостатками. На основании этого разработать критерии оптимальной тактики лечения пациентов со стенозом гортани и трахеи различной этиологии.
Все выше изложенное определило цель проведения настоящей работы.
Цель исследования: повышение эффективности диагностики и лечения пациентов со стенозом гортани и трахеи с помощью современных методов мультисрезовой компьютерной томографии и разработки оптимизированных лечебно-диагностических алгоритмов для этого контингента больных.
Задачи исследования:
-
Изучить информативность, диагностическую ценность и перспективы применения мультисрезовой компьютерной томографии и фиброоптических методов исследования у пациентов с острой травмой гортани и трахеи и хроническим рубцовым стенозом гортани и трахеи.
-
На основе данных мультисрезовой компьютерной томографии и эндоскопического исследований определить показания для малоинвазивных методов лечения острой травмы гортани и трахеи и хронического рубцового стеноза гортани и трахеи.
-
Разработать оптимизированный лечебно-диагностический алгоритм, включающий мультисрезовую компьютерную томографию и современную эндоскопию, при остром травматическом повреждении гортани и трахеи и хроническом рубцовом стенозе гортани и трахеи.
-
Оценить эффективность разработанных методов исследований и лечения пациентов с острой травмой гортани и трахеи и хроническим рубцовым стенозом гортани и трахеи.
Научная новизна исследования
-
Впервые в реконструктивной хирургии гортани и трахеи на основе данных мультисрезовой компьютерной томографии разработаны диагностические критерии точной топической диагностики травматического повреждения и хронического стеноза гортани и трахеи, на основании которых определены показания и объем хирургического вмешательства при этой патологии.
-
На основе данных мультисрезовой компьютерной томографии и эндофиброларинготрахеоскопии впервые при ограниченном стенозе гортани и трахеи различной этиологии определены показания для малоинвазивных методов лечения: эндоскопической хирургии и баллонной дилатации.
-
Впервые разработан дифференцированный подход к лечению пациентов со стенозом гортани и трахеи, основанный на совокупности компьютерно-томографических признаков и эндоскопических критериев, позволивший значительно повысить эффективность лечения данной категории больных.
Практическая значимость работы
Разработанный алгоритм обследования и лечения пациентов с острой
травмой и хроническим рубцовым стенозом гортани и трахеи позволил
значительно улучшить функциональные результаты реконструктивных
операций, сократить сроки послеоперационной реабилитации, время
стационарного пребывания этого контингента больных и финансовые
затраты на лечение пациентов с острой травмой и хроническим стенозом
гортани и трахеи. Разработанный алгоритм может использоваться в
оториноларингологических и хирургических стационарах
многопрофильных больниц.
Внедрение результатов исследования в практику
Основные положения работы внедрены в работу
оториноларингологических отделений ГБУЗ «НИКИО им. Л.И.
Свержевского» ДЗМ, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, ГКБ им. С.П. Боткина.
Результаты исследований включены в учебную программу ГБУЗ
«Научно-исследовательский институт оториноларингологии им. Л.И.
Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы при проведении практических занятий и чтении лекций ординаторам, аспирантам и ЛОР-врачам.
Апробация результатов исследования
Материалы диссертации доложены и обсуждены: на Научно-практических конференциях сотрудников ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» ДЗМ (Москва, 2011, 2012), X и XIII Научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (Москва, 2012, 2015), II Национальном конгрессе «Пластическая хирургия» (Москва, 2012), 60-я научно-практической конференции «Молодые ученые-оториноларингологи» (Санкт-Петербург, 2013), XII Московской Ассамблеи «Здоровье столицы» (Москва, 2013), II Междисциплинарном конгрессе “Междисциплинарный подход к патологии органов головы и шеи» (Москва, 2014), IV Международном конгрессе «Современные проблемы оториноларингологии» (г. Алматы, Казахстан, 2014).
Апробация диссертации состоялась на научно-практической
конференции сотрудников ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» ДЗМ 25.12.15 года, протокол № 32.
Личный вклад автора
Автор лично участвовал в реализации всех этапов научно-исследовательской работы. Самостоятельно проводил обследование и подготовку всех пациентов. Проводил хирургические вмешательства как самостоятельно, так и совместно с руководителем отделения. Провел статистическую обработку полученных результатов. Оформил полученные результаты в самостоятельный законченный научный труд.
Публикации материалов исследования
По теме диссертации опубликовано 33 научные работы, из них 9 - в
журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, 1 -
методические рекомендации для практикующих врачей
(оториноларингологов) «Диагностика и лечение постинтубационных повреждений гортани и трахеи» (Москва, 2013). Подано заявление о выдаче патента Российской Федерации на изобретение №2016113496 от 08.04.2016.
Объем и структура диссертации